Пластическая хирургия в ветеринарной практике

Кастрация котов на дому дешево

Пластическая хирургия в ветеринарной практике

Пластическая и реконструктивная хирургия в ветеринарии  –  это область хирургии, разрабатывающая оперативные методы лечения больных животных с дефектами тканей, деформациями и нарушениями функции различных частей тела (1). Слово «пластика» произошло от греческого «plastikos», означающего изменение формы. Термин же «пластическая хирургия» был введен Дезольдом в 1798 году.

Реконструктивная пластическая хирургия направлена на восстановление поврежденных участков тела, в том числе исправление физических врожденных дефектов, например, заячьей губы или расщепленного твердого неба (волчья пасть), травм от укусов или ожогов.

Биология заживления ран
Заживление ран - это нормальная физиологическая функция, суть которой заключается в восстановлении целостности тканей после травмы. Это сложный процесс, характеризующийся макроскопическими, микроскопическими и биохимическими процессами. Значительные достижения в области молекулярной технологии, повысили уровень нашего понимания в области этих процессов. Основываясь на этих знаниях, врач может принимать решения о будущих вариантах лечения и корректировать процесс заживления ран.

Заживление ран описано в фазах (гемостаз, воспаление, восстановление клеток, созревание), основанных на микроскопическом изменении. Эти фазы имеют соответствующие макроскопические изменения, которые может наблюдать врач. (4)

Закрытие первичных ран
Заживление ран начинается почти сразу после разреза кожи.  Первоначально образуются  сгустки крови, которые герметизируют рану, а так же являются каркасом для миграции клеток. Фаза заживления начинается примерно через 6 часов после травмы. Белые клетки крови мигрируют в рану, что бы начать санацию. Так же освобождаются цитокины, факторы роста, и другие химические вещества, которые стимулируют рост и восстановление тканей. Затем в ране начинает накапливаться коллаген, наибольший темп накопления коллагена происходит между 7 и 14 днем после травмы.

Заживление раны может зависеть от целого ряда факторов: это движение, напряженность краев раны, плохое кровоснабжение, анемия, недостаточность питания, применение кортикостероидов, радиация и применение противоопухолевых препаратов. Системные заболевания, такие как: сахарный диабет, печеночная или почечная недостаточность, вирусный иммунодефицит кошек, вирусный лейкоз кошек и т. д. так же могут сказываться на качестве и времени заживления.

Время заживления может увеличиваться в том случае, когда рана отечна или инфицирована, так же если рана содержит посторонние предметы или некротизированные ткани.

Техники хирургического закрытия дефектов неправильной формы
Для закрытия небольших дефектов кожи существует множество различных техник. Основоположником этих техник по праву считается Ю. К. Шимановский, который в книге «Операции на поверхности человеческого тела» (1868) систематизировал все операции с перемещением кожных лоскутов, расположив их в зависимости от формы дефекта. Согласно этой книге каждый дефект кожи, в зависимости от формы, можно рассматривать как одну из простейших геометрических фигур (треугольник, четырехугольник, овал) или как более сложную, состоящую из нескольких простейших, которые выявляются после сглаживания небольших выступов и неровностей краев дефекта. Исходя из этого, Ю. К. Шимановский разработал и предложил схему закрытия кожных дефектов в зависимости от их формы. Труд Ю. К. Шимановского и до настоящего времени не потерял своей ценности как руководство для хирургов, занимающихся восстановительными операциями (5).

Хирургические принципы
Правила реконструкции раны опираются на основные принципы, которые были выдвинуты американским хирургом У. С. Холстедом.

К ним относятся:

  • Бережная обработка поврежденных тканей.
  • Точный гемостаз.
  • Сохранение адекватного кровоснабжения.
  • Правила асептики.
  • Сшивание тканей без натяжения.
  • Тщательное сопоставление краев раны.
  • Отсутствие «мертвых зон».

Практикующие врачи должны строго придерживаться этих принципов. Действия хирурга без учета жизнеспособности ткани неизбежно приведут к неудаче (4).

Современная практика показала, что важной составляющей успешного заживления раны является комплексный подход к лечению, предполагающий учет общего состояния животного, выявление сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на регенерацию тканей (например, синдром Кушинга, вирусный иммунодефицит кошек), темперамент животного, контакт и взаимопонимание с владельцами.

Факторы, влияющие на закрытие дефекта
Эластичность кожи и, следовательно, легкость, с которой раны могут быть реконструированы, варьируется у разных видов животных. У собак и кошек очень эластичная кожа, которая сводит к минимуму растягивающие силы, действующие на раны. Подвижность кожи собак и кошек объясняется двумя факторами. Во-первых, в коже проходят многочисленные кожные артерии, которые снабжают относительно большие участки кожи. Кожа, таким образом, может свободно перемещаться по подлежащим тканям без ущерба для ее кровоснабжения. Во-вторых, собаки и кошки имеют хорошо развитую систему кожной мускулатуры (6).

Кожа на спине и боковых поверхностях туловища податлива в краниокаудальном и дорсовентральном направлениях. Иссечение и закрытие мелких ран в этих областях не являются критической проблемой для хирурга. При удалении больших участков кожи и формировании овальных дефектов разрез лучше всего делать по линиям Лангера (рис. 1) – это облегчает мобилизацию краев раны для их точного сопоставления (7).


Рис. 1. Линии Лангера, источник иллюстрации – Atlas of Small Animal Wound Management and Reconstructive Surgery, Third Edition, Michael M. Pavletic DVM, 2010

 

В 1862 г. К. Лангер впервые описал линии кожи, и сейчас уже всем известно, что качество будущего рубца зависит от направления оси раны по отношению к этим линиям. Если эти направления совпадают, то рубец будет менее заметным. Чем больше отклоняется ось раны от линий Лангера, тем хуже становится характеристика рубца. Как известно, линии Лангера направлены перпендикулярно оси движения мышц. Если эти движения происходят в различных направлениях, то оптимальным направлением разреза будет равнодействующая этих сил. Сложнее определить линии Лангера в тех зонах конечностей и туловища, где естественные складки отсутствуют. В этом случае может быть использован простой тест. Хирург двумя руками сдвигает участки кожи в изучаемой зоне навстречу друг другу. Если появляются правильные тонкие складочки, параллельные друг другу, то направление движения рук совпадает с движением мышц, а складки соответствуют правильному расположению разрезов. Если параллельные складки не возникают, а морщинистость несистематическая, неопределенная, то направление выбрано неверно.

Для большинства хирургических ран ведущим фактором является натяжение тканей на линии швов. Именно от этого показателя зависят кровообращение в тканях, образующих стенки раны (а следовательно – и вероятность развития инфекции), и качество будущих рубцов (ширина, толщина и др.), (1).

Чрезмерное напряжение тканей во время закрытия раны, отек, образование гематом и увеличение деятельности фермента коллагеназы могут приводить к затянувшемуся заживлению раны, расхождению швов и некрозу кожи.

Наличие свободной кожи на шее и туловище у собак и кошек позволяет хирургу закрыть множество дефектов кожи, используя только подсечение краев раны дефекта. Условием успешного подсечения кожи является сохранение кровоснабжения (7).

Закрытие кожных дефектов в областях лишенной большого количества свободной кожи (например голова и дистальные отделы конечностей) может создавать определенную сложность для хирурга, не обладающего специальными навыками и техникой перенесения лоскутов.

 

Примеры пластических операций, выполненных хирургами ветеринарной клиники доктора Сотникова, СПб:


Фото 2. Дефект мягких тканей в области грудной клетки у собаки, породы джек-рассел-терьер после некорректного лечения кусаной раны.



Фото 3 а, б. Вид животного через 7 дней после операции

 

Трансплантация свободного полнослойного лоскута в область плюсны:


Фото 4. Кожный дефект в области голени и плюсны у кота, полученный в результате травмы (покусан собакой). 3й день после травмы


Фото 5. 7й день после травмы, признаки здоровой грануляции по всей площади дефекта


Фото 6. Трансплантация полнослойного свободного лоскута




Фото 7. Вид лоскута на 7, 14, 21 день соответственно

 

Закрытие дефекта в области головы лоскутом на питающей ножке:


Фото 8. Собака, йоркширский терьер, гнойное воспаление мягких тканей и остеомиелит костей черепа



Фото 9 а, б. Вид животного через 2 дня после начала лечения


Фото 10. Вид животного после удаления некротизированных тканей


Фото 11. Смещение глазного яблока в ротовую полость


Фото 12. Вид животного на 10 день от начала лечения



Фото 13 а, б. Транспозиция лоскута на питающей ножке для закрытия дефекта


Фото 14. Через 3 недели после операции

 

Выводы
При пластических вмешательствах для реконструкции раны необходимо грамотно выбрать технику закрытия образовавшегося дефекта, что будет являться гарантией минимального объема оперативных вмешательств и наименьшего времени реабилитации. Высокодифференцированный подход под силу только практикующему пластическому хирургу, который способен обеспечить наилучший функциональный и косметический результат в каждом конкретном случае.

Литература:
1.    А. Е. Белоусов. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. Санкт-Петербург Издательство «Гиппократ» 1998
2.    Manual of Small Animal Soft Tissue Surgery, Karen M. Tobias, DVM, Wiley-Blackwell, 2010, стр 5–6
3.    Textbook of Small Animal Surgery Slatter 1 chapter 22 Principles of Plastic and Reconstructive Surgery Nicholas J. Trout, стр 288
4.    Manual of Canine and Feline Wound Management and Reconstruction 2nd Edition, John Williams and Alison Moores, 2009, стр 1, 29–75
5.    В.Н. Соколов, Д. С. Аветиков. Пластическая реконструктивно-восстановительная и косметическая хирургия. Руководство для интернов и врачей, Мо-сква, Медицинское информационное агентство 2004.
6.    Manual of Canine and Feline Wound Management and Reconstruction, David Fowler and John M. Williams, 1999. – P. 56–60
7.    Atlas of Small Animal Wound Management and Reconstructive Surgery, Third Edition, Michael M. Pavletic DVM, 2010. – P. 242–256

Лаврова К.А. в соавторстве с Хайбуллиной Э.Л.,
Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Просмотров: 16598

Кастрация котов на дому дешево

Смотрите также:

"Волчья пасть" у собак и кошек

Расщелина нёба – (волчья пасть) - разрыв, расщелина в средней части нёба, возникающая вследствие не заращения двух половин нёба в период эмбрионального развития. Может быть поражена лишь часть нёба (например, только мягкое нёбо), или же расщелина может проходить по всей длине, сочетаясь с билатеральными расщелинами в передней части верхней челюсти.


Применение метода поворотного лоскута для закрытия кожных дефектов у собак

В настоящее время ветеринарные врачи в своей практике сталкиваются с проблемой закрытия кожных дефектов, возникающих после хирургических операций.

Меню

Собаки

Кошки

Птицы

Занимательно

Ветеринария

Справочник