Вентрикулярная асистолия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Отсутствие вентрикулярных комплексов в ЭКГ, или отсутствие двигательной активности желудочков (электрическо-механическая диссоциация)

ПРИЧИНЫ
· Полная АВ блокада c отсутствием вентрикулярных или соединительных выскальзывающих ритмов
· Тяжелая синусовая остановка или блокада
· Гиперкалемия

ФАКТОРЫ РИСКА
· Любое тяжелое системное заболевание (например, тяжелый ацидоз и гиперкалемия) или заболевание сердца
· Гипоадренокортицизм, вызывающий гиперкалемию
· разрыв уринарного тракта из-за обструкции, дающий в результате гиперкалемию

ЭКГ характеристики
Вентрикулярная асистолия - может быть результатом тяжелой синоатриальной блокады или остановки, или АВ блокады третьей степени без соединительного или вентрикулярного выскальзывающего ритма
· Р зубцы представлены, если у пациента есть полная АВ блокада
· Р зубцы отсутствуют во время асистолии, если у пациента есть Тяжелая синоатриальная блокада или остановка
· QRS комплексы отсутствуют
· Электрическо-механическая диссоциация - ЭКГ запись не фиксирует сердечный ритм (P-QRS-T) и эффективную производительную способность сердца или пальпируемый бедренный пульс

ПАТОГЕНЕЗ
Вентрикулярная асистолия представлена остановкой сердца; если вентрикулярный ритм не восстановится в течении 3-4 минут, могут наступить необратимые повреждения мозга.

ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ
Сердечно-сосудистая
Все органы и системы,  затронутые потерей перфузии

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: Собаки и кошки

ПРИЗНАКИ

Данные Анамнеза
· Тяжелое системное заболевание или заболевание сердца у многих пациентов
· Другие сердечные аритмии у некоторых
· Синкоп

Данные Общего Клинического Исследования
· Вентрикулярный пульс может и не пальпироваться.
· Остановка сердца
· Коллапс
· Смерть

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ диагноз
Исключить ЭКГ артифакты; проверить правильно ли закреплены ЭКГ клипсы и убедиться, что контакт с кожей хороший и применено достаточное, адекватное количество спирта на отведениях.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ / БИОХИМИЯ КРОВИ / АНАЛИЗ МОЧИ
Тяжелая гиперкалемия является возможной причиной.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Системное давление крови - отчетливое давление отсутствует

ЛЕЧЕНИЕ

СООТВЕТСТВУЮЩИЙ УХОД
· Потенциально фатальный ритм требует непосредственное агрессивное лечение
· Искуственный пейсмекер (водитель ритма) c трансвенозным пейсмекером может быть успешным решением, если миокард механически реагирует и благоприятствует свою деятельность.
· электрическая конверсия прямым электрическим током не является эффективной, кроме случаев, когда удается во первых конвертировать ритм к вентрикулярной фибриляции c помощью медикаментов.

СТАЦИОНАРНЫЙ УХОД
Третировать любую первичную проблему, которая поддается лечению, как например гипотермию, гиперкалемию, и смущения кислотно-щелочного равновесия.

МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА
· назначить кардиопульмонарную реанимацию.
· Эпинефрин (адреналин)-0.2 мг/кг внутривенно, интратрахеально, или интралингвально (двойная доза для интратрахеального применения и развести с равным объемом физраствора)
· Атропин-0.05 мг/кг внутривенно, интратрахеально, или интралингвально (двойная доза для интратрахеального применения, и)
· Натрий бикарбонат - 1 mEq/кг  внутривенно каждые 10 минут после остановки сердца
· Дексаметазон (dexamethasone) и допамин (Dopamine) может помочь пациентам c электрическо-механической диссоциацией

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Медикаменты, которые поддавливают проведение через синусовый или АВ узел у пациентов c синусовой остановкой или с сердечной блокадой (например, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых цепей, дигоксин)

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ
Глюконат кальция - пациенты c вентрикулярной асистолией и гиперкалемией.
 
МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА
· Если животное - реанимационное - определить общий анализ крови, сделать биохимический анализ, и уринализис (анализ мочи)
· Если животное выживет и подозревается первичное заболевание сердца - применить эхокардиограмму и рентгенографию грудной клетки
· ЭКГ- если возможно - Холтер мониторинг, если нет: то часто

ПРЕВЕНЦИЯ / ПРОФИЛАКТИКА
Внимательный мониторинг критически больных пациентов для предотвращения и своевременной коррекции кислотно-щелочных смущений, гипотензии, и гипоксемии

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
· Смерть
· Диссеминированная интракардиальная коагуляция (ДИС) и мультиорганная недостаточность

ОЖИДАЕМОЕ РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ
Пациенты, которые один раз демонстрировали остановку желудочков, часто имеют тенденцию к рекуренции этого проявления.

СИНОНИМЫ
Вентрикулярная асистолия

СМ. ТАКЖЕ
· Кардиопульмонарная остановка
· Атриовентрикулярная блокада, Полная (Третья-Степень)
· Синусовая остановка или блокада

СОКРАЩЕНИЯ
АВ = Атриовентрикулярная
DC = прямой электрический ток
DIC = диссеминированные интрасосудистая коагуляция
ИЛ = интралингвально
ИТ = интратрахеально