Синусовая тахикардия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Смущение в образовании синусового импульса; ускорение синоатриального узла вне его нормально определённой частоты.

ПРИЧИНЫ

Психологические
· Нагрузка
· Боль
· Ограничение (остановка порывов животного)
· Возбуждение

Патологические
· Лихорадка, патологическая гипертермия
· Застойная сердечная недостаточность
· Гипертиреоидизм
· Шок
· Анемия
· Инфекция
· Гипоксия
· Тромбоэмболизм легочной артерии
· Гипотензия
· Гиповолемия
· Функциональная феохромоцитома

Фармакологические
· Атропин
· Эпинефрин (адреналин)
· Кетамин
· Куинидин
· Ксантин Бронходилятаторы
· бета-агонисты
· лёгкая анестезия

ФАКТОРЫ РИСКА
· Тироидные медикаменты
· Первичное заболевание сердца
· Воспаление
· Беременность

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Усиливание адренергичного эффекта или ингибиция холинэргических систем даёт в результате повышенную частоту формирования синусовых импульсов; изменение в частоте сердечных сокращений (ЧСС) обычно ведёт к соответствующему действию парасимпатикусового и симпатического разделов аутономной нервной системы.

ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ
Сердечно-сосудистая - сердечная производительность = частота сердечных сокращений (ЧСС) по объему ударов. Изменения в ЧСС затрагивает момент до и после заряжения сердца кровью, и сократительную способность, которые вместе определяют объем ударов;
Тяжелая тахикардия может повредить производительную способность сердца. Ускорение частоты сокращает время диастолического наполнения, и особенно при заболеваниях сердца, увеличенная сердечная частота может упасть, чтобы компенсировать пониженный  объем ударов. В результате получается понижение производительной способности сердца и коронарного потока крови. Хронические тахикардии могут причинить сердечную дилятацию.

ЧАСТОТА ПРОЯВЛЕНИЯ / ПРЕВАЛЕНЦИЯ
· Самая частая аритмия у собак  и кошек
· Самое частое смущение ритма у постoперативных пациентов

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: Собаки и кошки

ПРИЗНАКИ

Общие комментарии
Часто не наблюдаются клинические признаки, потому, что это состояние является естественным ответом множества психологических или патопсихологических стрессов.

Данные Анамнеза
Общая слабость, быстрая утомляемость при физ. нагрузке, возможен и колапс, особенно если сопровождается первичным заболеванием сердца или другим, внесердечным смущением.

Данные Общего Клинического Исследования
· высокая ЧСС
· В определённые моменты может быть нормальной, если не сопровождается патологическими состояниями.
· Бледность видимых слизистых, если сопровождается анемией или ЗСН
· Может быть и лихорадка, (патологическая гипертермия).
· Признаки хронической сердечной недостаточности (например, диспное, кашель, цианоз, Асцит) когда ST сопровождается первичным заболеванием сердца.

ЭКГ характеристики
· Собаки-ЧСС > 160 уд/мин (миниатюрные породы ЧСС > 180 уд/мин; гигантские породы ЧСС > 140 уд/мин; щенки ЧСС > 220 уд/мин
· Кошки-ЧСС > 240 уд/мин
· ЭКГ показывает регулярный ритм c возможными небольшими вариациями в R-R интервале
· Нормальная P волна (может быть заостренной) для каждого QRS комплекса c постоянным P-R интервалом
· Р зубцы могут быть частично или полностью спутанными c предшествующими T волнами.
· Изменение частоты в ST обычно постепенное, не пароксизмальное.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Надо дифференцировать от атриальной тахикардии, атриальное трепетание c 2:1 АВ блокадой, и от АВ соединительной тахикардии. Когда синусовая частота повышается, P волна появляется ближе к T волне из предшествующего удара сердца, и при очень быстрых частотах, становится трудно разграничить это состояние от других патологических суправентрикулярных тахикардии.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ / БИОХИМИЯ КРОВИ / АНАЛИЗ МОЧИ
· Пониженный Общий Объем Клеток (PCV), если пациент анемический
· Лейкоцитоз со сдвигом влево, если причинами являются воспаление или инфекция

ДРУГИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
· Повышенные сывороточные показатели T4 или свободная концентрация T4 (кошки), если заболевание является вторичным - в результате гипертиреоидизма.
· если показатели T4 нормальные и подозревается гипертиреоидизм  - сделать T3 супрессия тест или TRH тест ответа,
· набрать 24-часовую пробу мочи для определения уровня катехоламинов и их метаболитов для диагностики феохромоцитомы; сделать и провокативные тесты для индуцирования гипертензии c гистамино и глюкагоном, или гипотензию c фентоламином - могут быть полезными, но в общем не практичные.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
· Рентгенография грудной клетки, чтобы открыть, если есть, доказательства первичного заболевания сердца
· Эхокардиограмма чтобы открыть, если есть, любое структурное заболевание сердца
· Тироидная сканировка чтобы открыть, если есть, гипертиреоидизм
· Ультразвуковое исследование брюшной полости и ангиография чтобы открыть, если есть, надпочечные (адренальные) массы.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
· Учесть нефармакологические вагусные "манёвры" для дифференцирования от других суправентрикулярных тахиаритмии; Давление в области каротидного синуса или глазного яблока могут прекратить эктопическую суправентрикулярную тахикардию. С синусовой тахикардией, вагусные "манёвры" вызывают постепенное, переходное замедление ЧСС. Менее часто, различные степени АВ блокады (обычно первая степень или Венкебах, Wenckebach) могут временно проявиться. Рекомендуется ЭКГ мониторинг во время этих вагусных "манёвров".
· Серийное измерение артериального давления крови может документировать гипертензию у пациентов c гипертиреоидизмом, феохромоцитомой, или с почечным заболеванием.

ПАТОАНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
· Нет, если причины психологические или фармакологические
· Патоанатомические изменения  зависят от первичного процесса заболевания.


ЛЕЧЕНИЕ

СООТВЕТСТВУЮЩИЙ УХОД
· Идентифицировать и корригировать описанные причины каждый раз, когда это возможно.
· Так или иначе, срочное или стационарное, зависит от клинического статус пациента и первичного заболевания, если любое такое есть (например, если есть ЗСН, лечить  как стационарные, кроме животных с диспное, (одышкой), или тяжело гипотензивные.

СТАЦИОНАРНЫЙ УХОД
Во всех случаях, зависит от сопровождающего специфического заболевания

ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
Если есть симптоматические заболевание сердца, рекомендуется ограничение в нагрузке.

ДИЕТА
По общим правилам, при гипертензии и ЗСН назначается ограничение приёма натрия.

ОБУЧЕНИЕ (ИНФОРМИРОВАНИЕ) КЛИЕНТА
Обсудить подробно значение контроля любого первичного заболевания, cо средствами медикаментозной или хирургической  интервенция.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ УЧЁТЫ
· При гипертиреоидизме (кошки) рекомендуется тироидэктомия
· Для пациентов c феохромоцитомой удаление тумора является окончательным лечением.

МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА
· Установить первичные причины и лечить  адекватно; специфическая антиaритмическая терапия в общем имеет ограниченое применение для пациентов с ЗСН или c вторичным заболеванием сердца,  вызванным гипертиреоидизмом или гипертензией.

Собаки
· если причиной является ЗСН, применить дигоксин параллельно c диуретиком и с игибитором ангиотензинконвертирующего энзима, фактора (ИАПФ).
· Если синусовая тахикардия персистирует несмотря на дигоксин, назначить добавление бета-блокерами (например, атенолол (atenolol) 0.25-1.0 мг/кг  пер ос каждые 12-24 часов) или, после получения контроля над конгестией (застоя) - блокаторами кальциевой цепи (например, дильтиазем (Diltiazem) - 0.5-1.5 мг/кг  пер ос каждые 8 часов).

Кошки
· если синусовая тахикардия сопровождается гипертиреоидизмом без ЗСН, назначение бета-блокеров (например, атенолол (atenolol) 6.25-12.5 мг/кошка  пер ос 1 раз в день) может снизить ЧСС.
· если хронический гипертиреоидизм c ЗСН, для лечения первичной дилятационной кардиомиопатии назначить дигоксин (0.0312 мг  пер ос 1 раз в день, средне-размерной кошке, таблетками предпочтительнее).
· если синусовая тахикардия сопровождается гипертрофической кардиомиопатией, применить дильтиазем (Diltiazem) (1.75-2.4 мг/кг  пер ос каждые 8 часов) или использовать медленно-выделяющуюся форма дильтиазема (Diltiazem) (XR или CD 10 мг/кг  пер ос 1 раз в день).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Избежать медикаментов, как например атропин или катехоламинов (эпинефрин (адреналин), которые могут дополнительно увеличивать ЧСС.

ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Бета-блокаторы и антагонисты кальциевых цепей могут ухудшить признаки конгестии (застоя) и снизить производительную способность сердца у пациентов c систолической дисфункцией.

ВОЗМОЖНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
Посмотри инструкцию производителя специфических медикаментов.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ
· Если сопровождается перикардиальным выпотом, избежать медикаментозной терапии и выполнить перикардиоцентез.
· Если сопровождается с некоторыми медикаментами (например, хидралазин, Бронходилятаторы), прекратить применение медикамента  или уточнить (корригировать) дозу.

МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА
Зависит от специфического заболевания:
· для ЗСН, это серийное ЭКГ, рентгенография грудной клетки, определение мочевины, креатинина и серумных электролитов;
· для гипертиреоидизм, серийное определение T4в крови, общий подсчёт клеток, и биохимия крови

ПРЕВЕНЦИЯ, ИЗБЕЖАНИЕ
Если есть заболевание сердца, минимизировать стресс, нагрузки, и натрия в диете.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
· если сопровождается со сниженной производительной способностью сердца - общая слабость или синкоп;
· если персистирующая синусовая тахикардия сопровождается со заболеванием сердца - ожидать развитие ЗСН

ОЖИДАЕМОЕ РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ
· c коррекцией описанных причин аритмия обычно отступает.
· если аритмия сопровождается с ЗСН - прогноз плохой, несмотря на лечение
· когда гипертиреоидизм контролируется медикаментозным или хирургическим путём, или с помощью радиоактивного йодина - благоприятный относительно ремисии синусовой тахикардией.

БЕРЕМЕННОСТЬ
· ускорением ЧСС вызывает увеличение производительной способности сердца в поздней беременности (последняя треть)
· Многоплодовая беременность у людей сопровождается даже ещё большим увеличением ЧСС; увеличенной восприимчивостью к аритмии, включая синусовую тахикардию.

СМ. ТАКЖЕ
· Атриальная фибриляция (мерцание предсердий) и атриальное трепетание
· Хроническая (застойная) сердечная недостаточность, Левосторонняя
· Хроническая (застойная) сердечная недостаточность, Правосторонняя
· Гипертиреоидизм
· Феохромоцитома
· Суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия

СОКРАЩЕНИЯ
АВ = атриовентрикулярный
ЗСН = Хроническая (застойная) сердечная недостаточность
HR = частота сердечных сокращений (ЧСС)
СТ = Синусовая тахикардия,
T4 = тироксин (thyroxine)
T3 = трийодтиронин (triiodothyronine)
TRH = тиротропин-высвобождающий гормон (thyrotropin-releasing hormone)