Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

СИНДРОМ ВОЛЬФА-ПАРКИНСОНА-УАЙТ (WOLF-PARKINSON-WHITE SYNDROME)

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ

Характеристика
· Преждевременное возбуждение желудочков возникает в том случае, когда импульсы из СА-узла обходят АВ-соединение и через вспомагательный проводящий путь проникает в желудочки, в результате чего они преждевременно деполяризуются.
· WPW синдром состоит из вентрикулярной преэксцитации (преждевременное возбуждение желудочков) с эпизодами пароксизмальной суправентрикулярной (наджелудочковой) тахикардией.

ЭТИОЛОГИЯ
· Конгенитальное (врожденное) заболевание сердца
· Конгенитальный дефект в проводящей системе сердца
· Дефект межпредсердной перегородки
· Дисплазия трикуспидального клапана
· Приобретённое заболевание сердца
· Гипертрофирующая Кардиомиопатия у кошек

ПАТОГЕНЕЗ
· Может быть ассоциированным с приобретённым дефектом сердца
· Может быть ассоциированным с гипертрофирующей кардиомиопатией у кошек

ОСОБЕННОСТИ
ЭКГ характеристики:

ЭКГ данные о Вентрикулярной преэксцитации (желудочковое преждевременное возбуждение);
· Нормальная частота сердечных сокращений (ЧСС) и ритм
· Нормальные зубцы Р
· короткие P-R интервалы (собаки, < 0.06 sec; кошки, < 0.05 sec)
· расширенные QRS (мелкие породы, > 0.05 sec; большие собаки, > 0.06 sec; кошки, > 0.04 sec), часто с зазубринами или легкими депрессиями в восходящей части зубца  R (дельта волна)

ЭКГ данные о Вентрикулярной преэксцитации с WPW синдромом;
· Исключительно быстрая частота сердечных сокращений (ЧСС) (собаки, часто > 300 уд./мин.; кошки, между 400-500 уд./мин.)
· Р зубцы могут быть трудно различимыми;
· QRS коплексы могут быть и нормальными, расширенными с дельта волной, или очень широкие и странные, неординарные, в зависимости от обстоятельств.
· Проводимость обычно 1:1 (например, один зубец P каждому комплексу QRS ).

Суммарная клиника:
1. Аритмия, нерегулярные сердечные тоны;
2. Атаксия;
3. Аускультация: Абнормальные легочные или плевральные звуки, хрипы: влажные и сухие, свисты; 4. Генерализованная слабость;
5. Диспное (затрудненное дыхание, одышка);
6. Обморок, синкоп, конвульсии, коллапс;
7. Парапарез;
8. Тахикардия: увеличенная ЧСС;
9. Тахипное, Увеличенная частота дыхательных движений, полипное, гиперпное;
10. ЭКГ: Атриальная (предсердная) тахикардия;

ИЗОБРАЖЕНИЯ
Эхокардиография (УЗИ) может показывать структурные патологические изменения сердечного заболевания.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
· Вентрикулярную преэксцитацию (желудочковое преждевременное возбуждение) -дифференцировать от других причин для сокращения интервала P-R (например, Лихорадка, гипертиреоидизм, и анемия); эти состояния не вызывают дельта-волну.
· Ограниченного комплекса WPW синдрома - дифференцировать от других суправентрикулярных аритмий (например, Атриальная тахикардия, Атриальное трепетание, и атриальная фибриляция (мерцание предсердий); WPW синдрома легче узнать после конверсии ритма и частоту сердечных сокращений к норме
· Чередования WPW синдрома не надо путать с желудочковыми бигеминими.
· Широкие комплексы синдрома WPW надо дифференцировать от Вентрикулярная (желудочковой) тахикардии.
· Короткие P-R интервалы могут быть связанными с нормальными QRS комплексами, если аномальные пути обходят AV узла и связываются пучком Гиса (например, синдром Лоун-Ганонг-Ливайна (Lown-Ganong-Levine syndrome).

ЛЕЧЕНИЕ
МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА
Большое количество медикаментов применяются в обычной медицине; выбор зависит от активного вещества.
· Лидокаин (Lidocaine): внутривенно болюсно (2 мг/кг) потом внутривенно капельно (25-75 мг/кг/мин - только для собак)
· Прокаинамид (Procainamide) (8-20 мг/кг 3 раза в день (каждые 8 часов) - только для собак)
· Пропранолол (Propranolol) (кошки, 2.5-5 мг внутрь 2-3 раза в день (каждые 2-3 раза в день); собаки, 0.2-1.0 мг/кг  пер ос каждые 8 часов) или Атенолол (atenolol) (кошки, 6.2-12.5 мг  пер ос 1 раз/день (каждые 24 часа); собаки, 0.25-1.0 мг/кг  пер ос 2 раза в день (каждые 12 часов)
· Дилтиазем (Diltiazem) может быть эффективным (кошки, 1-2.5 мг/кг  пер ос каждые 8часа; собаки, 0.5-1.5 мг/кг  пер ос каждые 8 часа).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- Дигиталис (Digitalis), верапамил (verapamil), и Пропранолол (Propranolol) могут быть противопоказными, потому что замедляют проводимость через АВ-узла, эти медикаменты могут улучшить проведение импульса через аномальных путей.
- Кошки - Пропранолол (Propranolol) и Атенолол (atenolol) являются медикаментами выбора.

ОЖИДАЕМОЕ РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ
Зависит от тяжести основной причины; большинство пациенты с WPW синдромом получают быстрое улучшение в результат терапии, направленную на суправентрикулярную (наджелудочковую) тахикардию - прогноз благоприятный