Синдром синусового дефицита

СИНДРОМ СИНУСОВОГО ДЕФИЦИТА - SICK SINUS SYNDROME (SSS)

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Внутреннее смущение формирования импульса в синусовом узле, и в его проведении вне синусового узла; оно тоже затрагивает спомагательные пейсмекеры и специализированную проводящую систему предсердия, АВ узла, пучка Гиса, и ножки пучка.

ПРИЧИНЫ
· Идиопатические
· Семейно-наследуемые у миниатюрных шнауцеров
· Метастатическое заболевание
· Ишемическое заболевание

ЭКГ характеристики
· Аритмии, которые отмечаются c SSS включают любое из или все из следующего:
· Неподходящий синус брадикардия,
· синусовая остановка,
· блокада на синоатриальном выходе,
· или чередующиеся периоды синусовыми брадиаритмиями и суправентрикулярными тахикардиями (СВТ)
· Пароксизмы СВТ могут чередоваться c пролонгированными периодами бездействия синусового узла, а также и частым бездействием АВ узла, вызывающие синдром тахикардия-брадикардия, являющиеся вариантом SSS
· Р зубцы и QRS коплексы обычно нормальные.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
· ЭКГ проявления могут предшествовать развитию клинических признаков.
· Клинические признаки обычно являются результатами недостаточности в спомагательных пейсмекеров генерировать выскальзывающие ритмы, когда появляется дисфункция синусового узла.
· Частые клинические проявления являются отражением временного снижения перфузии в органе, особенно при редуцированной церебральной перфузии.
· Реже, развивается ЗСН.

ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ
· Сердечно-сосудистая
· Нервная, мускуло-скелетная, и почечные системы могут быть вторично затронутыми из-за гипоперфузии.

ГЕНЕТИКА, НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ: Может быть наследственной у миниатюрных шнауцеров.

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: Собаки

Породная предрасположенность
· Миниатюрные шнауцеры (может быть наследственной)
· Отмечаются чаще у кокер спаниелей, Такс, и пагов (мопсов)

Средний возраст проявления
Большинство собак > 6 летнего возраста

Преобладающий Пол: Женский

ПРИЗНАКИ

Данные Анамнеза
· Клиническое признаки варьируют от aсимптоматических до общей слабости, синкоп , Колапс, и/или Обморок.
· Внезапная смерть не встречается часто.

Данные Общего Клинического Исследования
· Сердечная частота может быть абнормально быстрой или абнормально медленной.
· Могут отмечаться и паузы.
· Некоторые пациенты проявляются нормально.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
· Здоровые собаки могут демонстрировать синусовую брадикардию (частота снижена до 30 ударов сердца/мин) и синусовые паузы (с длины до 3 сек) нормально во время сна.
· Брадикардия и синусовая остановка вызванные нормальным или увеличенным тонусом вагуса
· Медикаментозно-вызванные (дигиталис, Digitalis, бета-адренергические антагонисты, альфа2-адренергические антагонисты, антагонисты кальциевых цепей, Симетидин (Cimetidine), опиоиды, амиодарон, amiodarone)
· Обморок, припадки или синкоп  вызванные несердечным заболеванием.
· вторичное атриальное бездействие, в результате гиперкалемии или атриального заболевания
· Общая слабость, вызванная нервной, мускуло-скелетной, или метаболитными заболеваниями

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ / БИОХИМИЯ КРОВИ / АНАЛИЗ МОЧИ
Нормально

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
· Тест с Атропином (атропин)-показан у собак c синусовой брадикардией, синусовой остановкой, и с блокадой синоатриального выхода. Применить атропин (0.04 мг/кг внутримышечно), и проверять ЭКГ 20-30 минут спустя. Нормальный (положительный) ответ даёт > 50% увеличение в частоте сердечных сокращений (ЧСС) c удалением паузы; собаки c Синдромом синусового дефицита (SSS) в общем не отвечают или отвечают частично на тесту с атропином.
· Электрофизиологические тесты синусового узла на счет времени его восстановления и времени синоатриального проведения импульса.
· 24-часовая амбулаторное ЭКГ - Холтер-ЭКГ (Holter) или наблюдение за самого события (мониторинг) для обнаружения кореляции между клиническими признаками и аритмией.

ПАТОАНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Варьируют c причинами


ЛЕЧЕНИЕ

СООТВЕТСТВУЮЩИЙ УХОД
· Госпитализация редко является необходимой, за исключением электрофизиологических тестов или имплантации пейсмекера.
· Не лечить  aсимптоматических животных.

ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
Избегать тяжёлых нагрузок и стрессовых ситуаций.

ДИЕТА: Изменения не нужны

ОБУЧЕНИЕ (ИНФОРМИРОВАНИЕ) КЛИЕНТА
Хозяин должен быть на чеку, потому что медикаментозная терапия часто неэффективная.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ УЧЁТЫ
Постоянный пейсмекер необходим для собак, которые не улучшаются после медикаментозного лечения и тех, которые демонстрируют неприёмлимые побочные эффекты на медикаменты.
Постоянный пейсмекер обычно требуется для собак c брадикардией-тахикардией синдромом.

МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА
· Не лечить  aсимптоматических животных.
· Симптоматические собаки группируются на таких, показывающих первичным образом брадикардию, синусовую остановку, и/или блокаду синоатриального выхода, и таких c суправентрикулярной тахикардией, последованной синусовой остановкой.
· Атропин-влияющих симптоматическим собакам c брадикардией или синусовой остановкой - антихолинергические агенты (пропантелин, propantheline: маленьким собакам, 3.75-7.5 мг  пер ос раз в 8-12 часов; средним собакам, 15 мг  пер ос каждые 8 часов; большим собакам, 30 мг  пер ос каждые 8 часов)
· Собакам c брадикардией и синусовой остановкой - можно пробовать теофилин, теофилин, theophylline (Theo-Dur, 20 мг/кг  пер ос раз в 12 часов) или тербуталин, terbutaline (0.2 мг/кг  пер ос раз в 8-12 часов) если антихолинергические медикаменты оказались неэффективными
· Собакам c брадикардией-тахикардией, у которых клинические признаки вызванные тахикардией или тахикардия-вызваной синусовой остановкой - можно давать дигоксин (0.005 мг/кг  пер ос раз в 12 часов) или атенолол (atenolol) (0.5-1.0 мг/кг  пер ос каждые 12-24 часов) с целью супрессировать СВТ (плотное наблюдение для обнаружения ухудшения и утежеления брадикардии)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Избежать медикаментов, которые могут ухудшить дисфункцию синусового узла (например, бета-адренергические антагонисты, агенты из блокаторов кальциевых цепей, фенотиазины, клас I и III антиaритмическая агенты, опиоиды, Симетидин (Cimetidine), альфа2-адренергические антагонисты)

ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Попытки овладеть брадикардия-тахикардия синдромом только медикаментозным путём без предшествующей имплантации пейсмекера содержит значительный риск потому, что медикаменты  использованные для контроля СВТ могут ухудшить брадиаритмию, и наоборот.
Побочные эффекты антихолинергических медикаментов  (Констипация, затруднение опорожнения, сухой кератоконъюнктивит, рвота) проявляется  часто.

МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА
· ЭКГ у aсимптоматических пациентов-для временного обнаружения прогрессирования заболевания.
· ЭКГ и у пациентов, третированными медикаментозным путём или c имплантацией пейсмекера

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Наблюдаются очень редко - проявляются при редуцированной церебральной или почечной перфузией или в результате хронической почечной дисфункции или повреждении ЦНС.

ОЖИДАЕМОЕ РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ
· Хороший, после имплантации пейсмекера у животных без застойной сердечной недостаточности.
· Медикаментозное лечение - часто неэффективное; основные благоприятные эффекты часто не дляться долго

СИНОНИМЫ
· Брадикардия-Тахикардия синдром
· Тахикардия, увеличенная ЧСС-брадикардия синдром

СМ. ТАКЖЕ
· Синусовая остановка или блокада
· Суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия
· Синусовая Брадикардия

СОКРАЩЕНИЯ
· АВ = атриовентрикулярный
· SSS = Синдром синусового дефицита - Sick Sinus Syndrome
· СВТ = суправентрикулярная тахикардия
· ЗСН = застойная (хроническая) сердечная недостаточность
· ЧСС = частота сердечных сокращений
· ЦНС = центральная нервная система
· ССС = сердечно-сосудистая система