Сердечная недостаточность

ЭТИОЛОГИЯ:
- врожденные заболевания:
- стеноз a.pulmonalis;
- персистирование ductus arteriosus;
- стеноз аорты;
- тетралогия Фало (Tetralogy of Fallot);
- персистирование foramen ovale предсердий;
- персистирование камер с врожденными дефектами;
- дисплазия или недостаточность митрального клапана;
- дисплазия / недостаточность трипедального клапана;
- аорто-пульмональное "окно";
- комплекс Айзенменгера (Eisenmenger's complex);
- реверсивный (обратимый: право-лево) patent ductus arteriosus;
- левостороняя конгестивная сердечная недостаточность;
- правостороняя  конгестивная сердечная недостатачность;
- инфекционно-воспалительно-аллергические периодические заболявания:
- ревматический артрит;
- лаймская болезнь;
- параинфлюэнца;
- бордотелиоз;
- "синдром собачьего кашля";
- гемоспоридиозы;
- токсоплазмоз;
- бластомикоз;
- парвовирусный геморрагический гастроэнтерит;

ПАТОГЕНЕЗ: врожденные болезни в лучшем случае вызывают компенсаторную гипертрофию сердца и гипертензию. Уменьшение и затруднение окислительных редукционных процессов приводит к отставанию в росте.
Периодические инфекционно-воспалительно-аллергические заболевания приводят к функциональным расстройствам миокарда, затрагивающим как проводимость сердца, так и просвет и функциональность основных клапанов, что ведет к неспособностти их (недостаточности) выполнять свои функции. Все это активизирует компенсаторные механизмы типа повышения давления (гипертензия), тахипноэ, кардиомегалии и тахикардии, которые проявляются перескакивающим слабым пульсом, аритмией и сердечными шумами.
ОСОБЕННОСТИ:

Клиника: необходимо сделать исследования, описанные ниже: характер пульса, капиллярное време, цвет слизистых оболочек.
Аускультация сердца: наличие сердечных шумов и их характеристика в зависимости от: интенсивности, тотальности, расположения во времени и пространстве.
Дополнительные, направляющие признаки:
1. Анемия,
2. Асцит,
3. Аускультация сердца: конфигурация шумов: кресчендо-декресчендо (алмазоподобный),
4. Аускультация сердца: конфигурация шумов: тип "плато"
5. Аускультация сердца: расположение в пространстве: вне puncta optima
6. Аускультация сердца: расположение во времени: продолжительный,
7. Аускультация сердца: расположение во времени: систолическо-диастолические,
8. Аускультация сердца: тональность: звук работы мотора или "бормочущий",
9. Аускультация сердца: шум интенсивности 5/6 - 6/6 слышен из-за грудной стенки,
10. Быстрая утомляемость,
11. Гепатоспленомегалия,
12. Гипертензия,
13. Депрессия,
14. Диспное, одышка
15. Дистензия живота,
16. Замедление роста,
17. Кардиомегалия
18. Пульс: отрицательный венозный
19. Пульс: слабый перескакивающий
20. Стремление к гиподинамии,
21. Хронический кашель, особенно при физической работе,
22. Цианоз слизистых,

Суммарная клиника:
Недостаточность трикуспидального клапана:
1. Анорексия,
2. Аратмия,
3. Асцит,
4. Атриальное расширение,
5. Аускультация сердца: сердечное "бормотание",
6. Вентрикулярное расширение,
7. Вздыбленная шерсть,
8. Внутрижелудочные массы,
9. Диарея,
10. Диспное,
11. Дистензия желудка,
12. Дистензия периферических вен,
13. Кашель,
14. Отек кожи,
15. Отставание в весе, росте и развитии,
16. Припадки и синкопа,
17. Рвота или регургитация.
18. Слабый пульс,
19. Угнетенность,
20. Удлиненное капиллярное время,
21. Утомляемость,
22. ЭКГ: атриальная тахикардия,
23. ЭКГ: атриальная фибрилляция,
24. ЭКГ: отсутствие "р" волны,
25. Югулярный пульс,

Недостаточнность митрального клапана:
1. Аномальное поведение, изменение привычек,
2. Аномальные легочные и плевральные звуки,
3. Анорексия,
4. Аритмия,
5. Асцит,
6. Атриальное расширение,
7. Аускультация сердца: сердечное "бормотание",
8. Аускультация сердца: сердечный ритм галопа,
9. Аускультация сердца: тихий прекордиальный "шорох" (thrill),
10. вентрикулярное расширение,
11. Внутрижелудочные массы,
12. Гепатоспленомегалия,
13. Диспное,
14. Дистензия живота,
15. Дистензия периферических вен,
16. Кашель,
17. Конгестия слизистой рта,
18. Припадки или синкопа,
19. Пропульсия,
20. Пульсовый дефицит,
21. рвота или регургитация,
22. Тахипноэ,
23. Третей степени, полный атрио - вентрикулярный сердечный блок,
24. Угнетенность,
25. Утомляемость,
26. Цианоз,
27. ЭКГ: атриальная фибрилляция,
28. ЭКГ: атриальный преждевременный тон,
29. ЭКГ: вентрикулярная тахикардия,
30. ЭКГ: вентрикулярный преждевременныйй тон,
31. ЭКГ: отсутствие "р" волны,
32. ЭКГ: прыгающий пейсмекер
33. ЭКГ: синусовая аритмия,
34. ЭКГ: синусовая тахикардия,

Недостаточность аорты:
1. Анорексия,
2. Аускультация сердца: Сердечное "бормотание";
3. Аускультация: Аномальные легочные или плевральные звуки,
4. Вентрикулярное расширение.
5. Гемоптизия: кашель с кровью,
6. Генерализованная слабость,
7. Замедление роста,
8. Лихорадка,
9. Общая хромота или скованность походки,
10. Усиление пульсовой волны,
11. Хромота на задние конечности,
12. Хромота на передние конечности

ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ:

ЛЕЧЕНИЕ: проходит по общим правилам:
- Captopril (Lopril) 1-5 мг/кг/ 1 раз в день/ в 3 приема,  пер ос;
- Digitaline 0.05-0.1 мг/кг/ в 2 приема,  пер ос;
- Digoxine 0.017 мг/кг/ в 2 приема,  пер ос;
- Enalapril 0.5 мг/кг/ 24 часа,  пер ос;
- Furosemide (Furanthryl, Lasix): 8 мг/кг/ 1 раз в день/в 2 приема, затем 4 мг/кг/ 1 раз в день;
Диеты: кардиопротективные формулы для клинического и реконвалесцентного периодов:
РАЗВИТИЕ: в принципе, хроническое, пролонгированное.

ПРОГНОЗ: резервированный к неблагоприятному в отношении заболевания.