Перикардит

Этиопатогенез.
Это воспаление перикарда со скоплением жидкости в полости сердечной сорочки, развивающееся как осложнение других первичных болезней воспалительной или невоспалительной природы.
Перикардит может возникнуть на фоне кровоизлияния в полость перикарда (гемоперикардит) при травматическом повреждении главных сосудистых стволов или левого предсердия, при разрушении опухолью основания сердца (хемодектома брахиоцефалов, метастазы рака щитовидной и паращитовидных желез).
Осложнением бактериальной инфекции может быть экссудативный перикардит со скоплением гноя.
Известны случаи идиопатического серозно-геморрагического перикардита неопределенной этиологии.
В ходе воспаления иногда происходит заращение перикардиальных листков с исчезновением полости перикарда (слипчивый перикардит). Нередко в таком перикарде откладывается известь и образуется так называемое панцирное сердце. Рубцовая ткань стягивает перикард, что приводит к сдавливанию сердца (констриктивный перикардит).

Симптомы.
Возникновение перикардита осложняет течение основной болезни. К имеющимся симптомам присоединяются признаки сердечно-сосудистой недостаточности, связанные с тампонадой сердца скопившимся экссудатом.
В дальнейшем при переходе болезни в следующую фазу признаки недостаточности бывают обусловлены образованием рубцовых стриктур. Клинически отмечают ослабление или отсутствие верхушечного толчка и сердечных тонов, малый учащенный пульс; в тяжелых случаях - набухание вен шеи, увеличение печени, асцит и гидроторакс.
Дополнительно на экссудативный перикардит указывают разное наполнение пульса на симметричных конечностях, смещение верхушечного толчка при изменении положения тела.

Рентгенографически при большом скоплении жидкости в полости перикарда отмечают оттеснение трахеи к позвоночнику. Сильно увеличенный силуэт сердца может заполнить все легочное поле и имеет форму тыквы. Продольный диаметр сердца больше, чем вертикальный. Расширены краниальная и каудальная полые вены; обнаруживают горизонтальный уровень жидкости в полостях при рентгенографии стоячего животного.
При слипчивом перикардите удается аускультировать пресистолический шум, отмечают втяжение межреберных промежутков в области сердца во время систолы, отсутствие дыхательной экскурсии органов верхней половины живота из-за резкого ограничения подвижности диафрагмы.
Констриктивный перикардит и "панцирное сердце" в рентгенологическом изображении распознают по деформированию фигуры сердца и наслоению на нее равномерных интенсивных теней костной плотности.

Суммарная клиника:
1. Абдоминальная дистензия;
2. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
3. Асцит, накопление жидкости в брюшной полости;
4. Аускультация сердца: приглушенные, сниженные сердечные тоны;
5. Аускультация: Пониженные, притупленные легочные звуки, отсутствие звуков;
6. Быстрая утомляемость при физ. нагрузке;
7. Генерализованная слабость;
8. Гепатоспленомегалия, спленомегалия, гепатомегалия;
9. Диспное (затрудненное дыхание, одышка);
10. Дистензия периферических вен, югулярная дистензия;
11. Истощенность, кахексия, неухоженность;
12. Кашель;
13. Обморк, синкоп, конвульсии, коллапс;
14. Перикардиальные шумы,
15. Потеря телесного веса;
16. Пульс югулярный;
17. Распухание задних ступней;
18. Распухание передних ступней;
19. Распухание, отёк задних конечностей;
20. Распухание, отёк передних конечностей;
21. Сердечные шумы; Слабый, нитевидный пульс;
22. Тахикардия, увеличенная ЧСС;
23. Тахипное, Увеличенная частота дыхательных движений, полипное, гиперпное;
24. Угнетенность (депрессия, летаргия);
25. ЭКГ: Низковольтажные комплексы QRS;

Диагноз ставится на основании:
- клинические признаки,
- рентген,
- ЭКГ,
- плевроперикардиоцентез
и исключение других причин.

Ставят его после плевроперикардиоцентеза. Сначала под микроскопом определяют характер аспирированной жидкости (транссудат или экссудат), затем пересылают ее для бактериологического и цитологического исследований. Получение жидкости из полости перикарда служит также доказательством перикардита при дифференцировании его от гипертрофии миокарда.
Гнойные перикардиты, если не принимают срочных лечебных мер, крайне опасны для жизни. Серозные перикардиты могут закончиться полным выздоровлением. Слипчивые перикардиты создают стойкое болезненное состояние.

Лечение.
Устраняют основную болезнь, назначая антибиотики, сердечные гликозиды и диуретики. Необходим также повторный перикардиоцентез с целью аспирации жидкости. Так называемый идиопатический перикардит иногда удается вылечить после нескольких пункций сердечной сумки.
В случае констриктивного перикардита необходимо хирургическое вмешательство.

Техника операции.
Общая анестезия с искусственной вентиляцией легких. Правое боковое положение животного. Делают торакотомию в левом четвертом межреберном промежутке. Выкраивают из наружного листка сердечной сорочки прямоугольный лоскут 7Х 1 см так, чтобы полость перикарда осталась открытой и сердце больше не сдавливалось. Зашивают грудную стенку. Аспирируют воздух из плевральной полости. Накладывают давящую повязку.