Обструкция кишечника

Обструкция кишечника может быть частичной или полной, учитывая, что частичная прогрессирует к полной.

ЭТИОЛОГИЯ:
Анатомическая обструкция:
- Интралюминальная обструкция:
- линейные инородные тела;
- нелинейные инородные тела;
- Интрамуральные массы:
- неоплазмы: аденокарцинома, лейомиома, лейомиосаркома;
- воспалительный процесс в кишках: эозинофильная гранулома, трансмуральный грануломатозный энтерит;
- Фикомикоза;
- Стриктуры;
- Гематома;
- Конгенитальные лезии (повреждения):
- Атрезия;
- Экстрамуральная компрессия:
- Адгезия;
- Грыжи;
- Странгуляции;
- Интусусцепция;
- Вольвулюс;

Функциональные обструкции:
Адинамический илеус:
- хирургические операции;
- Перитонит;
- Ишемия кишок;
- Грам-отрицательный сепсис;
- Электролитный дисбаланс (гипокалемия);
- Уремия;
- Дисавтономия;
- Повреждения спинного мозга;
- Антихолинергические средства;
- Отравление оловом;
Спастический илеус:
- Болезнь Гиршспунга (megacolon congenitum);
Псевдо-обструкция:
- Лимфосаркома;
- Идиопатическая склерозирующая энтеропатия;
- Отравление Amanita mushroom;
- Фенотиазины;
- Диабет;

ПАТОГЕНЕЗ: в месте обструкции обыкновенно получается спастическая констрикция, которая ведет к следующему:
- боль от приступа колик различной силы;
- ишемия кишечной стенки в месте спазма;
- компенсаторная дилятация и повышенная компрессия стенки перед обструкцией;                                                                  - дизбактериоз и метеоризм участка перед компрессией, что дополнительно нагружает и повреждает кишечную стенку и вызывает рвоту;
- рвота ведет к дегидратации, гипокалемии и нарушению кислотно-щелочнго равновесия;
- нарушение и повреждение кишечной стенки ведет к нарушению проводимости и выходу в брюшную полость бактериальных токсинов, что ведет к токсемии, что в совокупности с другими факторами (рвота) может привести к смерти.

ОСОБЕННОСТИ:
Клиническая картина:
- Передняя часть тонких кишок:
- внезапное проявление;
- частая рвота;
- быстрая прогрессия;
- большой объем рвотного содержимого;
- может быть с фекальным запахом;
- минимальная дистензия желудка;
- без констипации;
- без тенезма;
- диарея;
- Задняя часть тонких кишок/передняя часть толстых:
- подострое внезапное;
- рвота - реже;
- инсидиоз;
- более маленький объем рвотного содержимого;
- без констипации;
- без тенезма;
- диарея;
- Задняя часть толстых кишок:
- субакутно-хроническое развитие;
- редкая рвота;
- инсидиоз;
- совсем маленькие количества рвотного содержимого;
- редко фекальный запах;
- часто дистензия желудка;
- часто констипация;
- тенезм;
- диарея.

ЛЕЧЕНИЕ:
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ: В зависимости от случая и лабораторного анализа:
- Ringer Lactat:
- Kalium chloridum: 1-3 gm/ 1 раз в день/PO, внутривенно max. 0.5 mEq/кг/час; 0.10-0.25 мл/кг  пер ос/8 h;
- Glucosa:
- Плазма:
- Цельная кровь;

АНТИБИОТИКИ:
- Ampicillin 20 мг/кг / внутривенно / 8 часов;
- Гентамицин (Gentamicin): 2 мг/кг / внутривенно / 8 часов;
- Amikacin: 2 мг/кг/ внутривенно / 8 часов;
- Тетрациклин (Tetracyclin) : 20 мг/кг/ 12 часов/  пер ос;
- Metronidasol: 15 мг/кг/12 часов;

Назогастральное интубирование;
Целиотомия и энтеротомия через 1-3 дня после предоперационной антибиотикотерапии.
РАЗВИТИЕ: илеус, разрыв стенки в месте обструкции, перитонит, токсемия - частые осложнения.
ПРОГНОЗ: сомнительный к неблагоприятному при отсутствии лечения.