Лейшманиоз

Общая характеристика:
Лейшманиоз - трансмиссивое протозойное заболевание собак и человека.

Клинические формы: кожная и висцераланая. Характеризуется поражениями кожи, слизистых оболочек, глаз, внутренних органов, кровеносной и нервной систем (кахексия).

ЭТИОЛОГИЯ: Leishmania donovani, L. tropica.- относятся к семейству  трипаносом, в естественных условиях переносимых мухами подсемейства Phlebotominae.

ПАТОГЕНЕЗ: Инкубационный период - обычно 3-6 месяцев, может продолжаться также от 3 недель до 2 лет. Наблюдается хроническая общая ретикулоэндотелиальная пролиферация со следующими признаками: диарея, нерегенеративная анемия, тромбоцитопения, гипоальбуминемия, гиперглобулинемия, азотемия и протеинурия. Лейшмании разрушают клетки ретикуло-эндотельной системы и ведут к лимфадениту, спленомегалии, гепатомегалии, невритам.

ОСОБЕННОСТИ:
Распространение: тропические и субтропические районы.

Трансмиссивность: кожная форма переносится Phlebotomus perniciosus и Phl.major. Болезнь распространена в средиземноморском регионе, среднем востоке и центральной Америке, но наблюдается и в США.

Промежуточные хозяева: грызуны: Rhombomus opimus (полевая мышь) и Spermatophilus leptodactilus (сурок).

Восприимчивость: человек, собака, овца, лошадь, грызуны.
Описаны еще 2 формы:
Кала-азар, дум-дум лихорадка - это висцеральная форма лейшманиоза.
Кожная форма (американский лесной лейшманиоз), проявляется чиклеровыми язвами и узлами - бугорками.
Лейшманиоз имеет 3 основные формы: кожная, висцеральная и слизистокожная.

Клиника:
Висцеральная форма: перемежающаяся лихорадка, паппулез, изъязвления, лимфаденит, спленомегалия, гепатомегалия, невриты, анемия, диарея, похудение, слабость ягодиц, трудности  при вставании и при восхождении по ступенькам, потеря равновесия, хромота и афония.
Кожная форма: как при укусе комара: струпья-чешуйки в области ушных раковин, по краям век, по краю носа и по локтям - узелки, локализированная аллопеция - изъязвления.

Муко - кутанная: эндофтальмит, блефарит, гистиоцитарные инфильтраты. Вырабатывается стабильный нестерильный иммунитет.

Суммарная клиника:
1. Абнормальная пигментация сетчатки (ретины);
2. Алопеция, Депиляция (потеря шерсти);
3. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
4. Асцит, накопление жидкости в брюшной полости;
5. Атаксия;
6. Атрофия в области головы, лица, челюстей, языка;
7. Бледность видимых слизистых;
8. Боль в задних ступнях;
9. Боль в области передних конечностей;
10. Брадикардия, замедление ЧСС;
11. Быстрая утомляемость при физ. нагрузке;
12. Взъерошенная шерсть;
13. Гемоз, распухание, отек конъюнктивы, склеры,
14. Генерализованная слабость;
15. Генерализованная хромота, скованность движений;
16. Гепатоспленомегалия, спленомегалия, гепатомегалия;
17. Гиперкератоз, утолщение кожи;
18. Гипопион, накопление гноя, липидов или фибрина в передней камеры;
19. Гнойные выделения из кожи;
20. Дегидратация;
21. Диарея, понос;
22. Диарея: слизистая;
23. Диспное (затрудненное дыхание, одышка);
24. Дистензия живота;
25. Дистензия периферических вен, югулярная дистензия;
26. Заворот, искривление, ломкость ногтей;
27. Изъязвления, везикулы, пустулы, эрозии в ротовой полости;
28. Изъязвления, везикулы, эрозии, папулы, пустулы в назальной слизистой;
29. Иктерус (Желтуха);
30. Интраабдоминальные массы;
31. Инъекция конъюнктивы, абнормальная васкуляризация;
32. Истощение, кахексия, неухоженность;
33. Кашель;
34. Кожная боль;
35. Кожная гипопигментация, витилиго;
36. Кожная эритема, воспаление, покраснение, гиперемия;
37. Кожные крусты, корки;
38. Кожные папулы, Папулёз;
39. Кожные плаки;
40. Кожные пустулы, Пустулёз;
41. Кожные фистулы, синусы;
42. Кожные язвы, эрозии, экскориации;
43. Кровавые фекалии, гематохезия;
44. Лимфаденопатия, лимфаденомегалия;
45. Лихорадка, патологическая гипертермия;
46. Мелена, черный цвет кала;
47. Миоз, мейоз, констрикция (сужение) зрачка;
48. Обморок, синкоп, конвульсии, коллапс;
49. Отек задних конечностей;
50. Отек кожи;
51. Отек передних конечностей;
52. Отек, помутнение роговицы (корнеи);
53. Отклеивание ретины (сетчатки);
54. Парапарез;
55. Покраснение конъюнктивы, склеры;
56. Полидипсия, увеличенная жажда;
57. Полифагия, Булимия, чрезвычайно увеличенный аппетит;
58. Потеря телесного веса;
59. Пруритус, расчесывание кожи;
60. Распухание в области головы, лица, ушей, носа, челюстей;
61. Распухание в области пениса, препуция, скротума;
62. Распухание в области ротовой полости, языка;
63. Распухание кожи и подкожной клетчатки;
64. Рвота, регургитация, эмезис;
65. Синехия;
66. Слабость одной из задних конечностей;
67. Слабость передних конечностей;
68. Слабый, нитевидный пульс;
69. Слепота;
70. Сухость кожи и шерсти;
71. Тахикардия, увеличенная ЧСС;
72. Тахипное, Увеличенная частота дыхательных движений, полипное, гиперпное;
73. Тенезм. потуги;
74. Угнетенность (депрессия, летаргия);
75. Уринализис: Протеинурия;
76. Холодная кожа, уши, конечности;
77. Хромота задних конечностей;
78. Хромота передних конечностей;
79. Чешуйчатость кожи;
80. Чихание;
81. Эпистаксис, Ринорагия, выделение крови из носа;
82. Югулярный пульс;

Диагноз:
- непосредственная микроскопия: посев паренхимной пульпы, органов: костный мозг, селезенка, лимфоузлы; следует искать макрофаги;
- Индиректная иммунофлюоресцентная микроскопия.
- самые лучшие: иммунопероксидазный метод или
- индиректный  иммунофлюоресцентный тест, комбинированный с серологическим исследованием.

ЛЕЧЕНИЕ:
- терапия по выбору: пентавалентные антимоновые соединения:
- Meglumin antimonat;
- Natrium stibogluconat;
- Pentamidin 4 мг/кг;
- Sturbamidon: 3 мг/кг/ 1 раз в день пролонгированное лечение;
- Амфотерацин (amphoteracin) В: 100-200 mg; не переходить к 2.0 мл/кг;
- Lomidin: 2-3 мг медленно венозно: 10-15 инъекций;
- Daraprin (Pyrimethamine): 0.5-1 мг/кг  пер ос/ 1 раз в день/ на 2 дня, после чего 0.25 мг/кг  пер ос / 24 часов на 2 недели;
- Метронидазол (Metronidazole) (Flagyl): 250 мг/12 часов;

РАЗВИТИЕ: если лечение адекватное, выздоровление наступает в период от нескольких недель до нескольких месяцев;

ПРОГНОЗ: неблагоприятный.