Кокцидиоидомикоз

Кокцидиоидомикоз - заразная неконтагиозная грибковая болезнь домашних животных и человека, характеризующаяся образованием грануломатозных изменений в дыхательных путях и
других внутренних органах.
Это - так называемая "пустынная болезнь".

ЭТИОЛОГИЯ: Возбудитель - грибок Coccidioides immitis., принадлежащий к группе Fungi imperfecti.
ПАТОГЕНЕЗ: развитие мицелия и поражение внутренних органов.

ОСОБЕННОСТИ:
Эпизоотология: источник возбудителя: почва;
Заражение: по аэрогенным путем, но возможно алиментарное и перкутанное инфицирование.
Сезонность: лето-осень. Пустынные жаркие пыльные районы.

Клиника: лихорадка, дыхательные расстройства, сопровождаемые кашлем. Особенность: животные выздоравливают медленно после нескольких недель недуга, сопровождаемого похудением.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ: ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, БИОХИМИЯ, УРИНАЛИЗИС
· Гемограмма-легкая арегенеративная анемия, нейтрофилия, моноцитоз
· Биохимия крови-Гиперглобулинемия, гипоальбуминемия, азотемия при поражении почек
· Уринализис (анализ мочи)-Гипостенурия и Протеинурия с воспалительным гломерулонефритом

Вторая фаза болезни - гранулематозная клиническая форма: туберкулезоподобное похудение и постоянное слабое повышение температуры. Персистирующий кашель.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
· Поражения легких могут быть подобными другим системичным микозам (например гистоплазмоз, бластомикоз).
· Лимфаденомегалию (лимфаденопатию) можно наблюдать при лимфосаркоме, других системных микозах, и при локализованных бактериальных инфекциях.
· Поражения костей могут быть подобными первичным или метастатичным костным опухолям или бактериальным остеомиелитам.
· Кожные лезии надо дифференцировать от рутинных абсцессов или от других бактериальных заболеваний.

ЛЕЧЕНИЕ:
Препараты по выбору:
- Кетоконазол (Кетоконазол (Ketoconazol)e) (KTZ): 5-10 мг/кг/2-3 раза/день  пер ос: 4-12 месяцев;
- Кетоконазол (Ketoconazol) + Амфотерацин (amphoteracin) В: для более тяжелых случаев;
- Амфотерацин Б (Amphotericin B) (AMB): доза 0.25 мг/кг, разведенные в 60-120 мл 5% Dextrosa - 10-15 минутная инфузия;
Если пациент хорошо переносит эту дозу, не становясь азотемичным, можно ее увеличить на 0.5 мг/кг и повторять каждые 48-72 часа, если кумуляцонная доза - 4-6 мг/кг;
Менее токсично разведение Амфотерацин (amphoteracin) в 250-500 мл 5% Dextrosa и ввести в течении 4-6 часов;
- Итраконазол (Итраконазол (Itraconazol)e) (ITZ):  пер ос: 5-10 мг/кг/день или 2/дня;
- Флуконазол (Флуконазол (Fluconazol)e) (FCZ)  5 мг/кг  пер ос каждые 12часов
Эффективная дезинфекция: Chloramine: 2.5-10% раствор, карболовая кислота, формалин.
РАЗВИТИЕ: склонность к хронифицированию и к самовыздоравлению, в рамках нескольких недель, но иногда осложняется лихорадкой и кашлем.
ПРОГНОЗ:
прогноз для дисеминираного кокцидиоидомикоза с поражениями кожи - резервированный.
Вопреки этому, около 90% пациентов поддаются лечению, рекурренция - частая в 60% случаев