Холелитиаз

Характеристики:
Камни в желчном пузыре у собак бывают очень редко, и обнаруживают их случайно при ревизии органов брюшной полости во время операции.
Бывает ли у собак холелитиаз (желчекаменная болезнь), до сих пор еще не ясно. При неспецифических явлениях: наличие рвоты, слизистого стула, повышении активности щелочной фосфатазы и нормальных значениях трансаминаз - можно предположить образование камней в желчном пузыре.

ЭТИОЛОГИЯ: обыкновенно связано с:
- предшествующим вирусным воспалением печени или желчных путей;
- иммунореактивное воспаление печени;
- абдоминальная травма;
- дробление желчного камня;
- обструкция желчных каналов желчным камнем;
- руптура абсцессов желчного пузыря или печени;

ПАТОГЕНЕЗ:
ответная воспатительная реакция со стороны организма (защитно- организационно-ремонтная) - отложение минеральных солей и клеточная пролиферация воспалительных клеток и отложение фибрина, из которых образуются первичные желчные песчинки, а позже и конгломераты первичных желчных камушков.
В месте образования в желчном канале или в самом пузыре, создается локальное механическое раздражение, которое вызывает рефлекторную стриктуру гладкомускульных циркулярных волокон.   Это дополнительно стесняет (вызывает локальный стеноз) лумена желчных каналов.
Таким образом, создаются дополнительные благоприятные условия для образования патологического круга: накапливание новых первичных желчных песчинок и склеивание их с помощью минеральных солей, желчных кислот воспалительных клеток и фибрина.
ОСОБЕННОСТИ:

Клиника: желтуха, абдоминальная боль, дефанс стенки живота, анемия, конгестивные, иктеричные или бледные мукозы, энофтальм (глубокое положение глазного яблока в глазнице), гинодинамия, анорексия, рвота, дегидратация, олигурия, анурия,

Клиническая лаборатория: гипогамаглобилинемия, гипербилирубинемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия.

Суммарная клиника:
1. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
2. Асцит, накопление жидкости в брюшной полости;
3. Бледность видимых слизистых;
4. Боль при глубокой пальпации живота;
5. Гематемезис: наличие крови в рвоте;
6. Геморагический диатез, нарушенное свертывание крови;
7. Генерализованная слабость;
8. Гепатоспленомегалия, спленомегалия, гепатомегалия;
9. Гиподинамия;
10. Дегидратация;
11. Диарея, понос;
12. Дистензия живота;
13. Иктерус (Желтуха);
14. Интраабдоминальные массы;
15. Истощенность, кахексия, неухоженность;
16. Колики, абдоминальная боль;
17. Лихорадка, патологическая гипертермия;
18. Мелена, черный цвет кала;
19. Полидипсия, увеличенная жажда;
20. Полиурия, увеличение обьема мочевыделения;
21. Потеря телесного веса;
22. Рвота, регургитация, эмезис;
23. Слабый, нитевидный пульс;
24. Тахикардия, увеличенная ЧСС;
25. Угнетенность (депрессия, летаргия);
26. Удлинение капиллярного времени;

Диагноз:
- парацентез: появление тяжелой, мутной, зелено-коричневой жидкости в брюшной полости (при руптуре желчного пузыря).
При перитонеальном лаваже (промывка) используется Ictotest для определения характера жидкости в желчном пузыре.
- измерение гематологических и уринализисных показателей для определения точного состояния животного, с учетом клинической картины;
- рентгенография: контрастная и нативная, для определения вида, размера и морфологии повреждения.
- доказательством диагноза служит холецистография.
Кишечник собаке с вечера рекомендуют очистить вазелиновым маслом или отваром льняного семени. Утром натощак в вену медленно, в течение 5 мин, вводят биливестан в дозе 0,3-0,5 мг/кг и через 90 мин делают снимок.
Желчный пузырь проецируется в 5-6-м межреберье.
При нарушении концентрационной способности желчного пузыря или непроходимости пузырного протока тень желчного пузыря на снимке отсутствует.
При наличии камней тень желчного пузыря выглядит неоднородной, в ней определяют участки просветления соответственно числу и величине камней.
Противопоказанием к этой диагностической процедуре являются тяжелое состояние печени и почек, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Лечение. Принципы.
Его проводят при возникновении болезненного состояния или появлении желтухи, связанной с обтурацией желчевыводящего протока.
Выполняют холецистотомию с извлечением камней или холецистэктомию.

Техника операций.
Общая анестезия, спинное положение животного, лапаротомия в надпупочной области.
Раскрывают рану брюшной стенки и делают ревизию органов. При наличии камней желчный пузырь имеет глазурный хрящеподобный вид. Изолируют желчный пузырь, вскрывают его стенки в области верхушки, удаляют камни и промывают полость изотоническим раствором хлористого натрия. Зашивают стенку герметичным одноэтажным непрерывным швом шелком № 0.
В случаях сильного воспалительного изменения стенки желчного пузыря, при разрыве его и излиянии желчи в брюшную полость, обтурации желчевыводящего протока камнем делают холецистэктомию. Шейку пузыря перекрывают зажимами и пересекают между ними. Камень, локализованный в желчевыводящем протоке, проталкивают. Культю шейки стягивают двумя шелковыми лигатурами № 0. Рану брюшной стенки закрывают обычным способом.

ЛЕЧЕНИЕ:
Медикаментозное:
В случаях, когда известно, что камень образован из первичного холестерола, изпользуется:
- Henodioxicholic acid: пероральный прием;
- Clanobutini sodium (Bycahepar BYK Germany, EUROPE): 1-3 мл/10 кг/ в/м, п/к;
- Spasmolyt: 1mk/10 кг/ в/в, в/м, / 8-12 ч;

Хирургическое:
- холецистотомия;
- перитонеальный лаваж с дренажом при руптуре желчного пузыря;
Послеоперационный период: стационарное лечение: инфузионная терапия +
в/в - антибиотики;

Дополнительная послеоперационная терапия:
- антибиотики;
- Диета: с высоким содержанием протеинов и низким содержанием жиров, основанная на молочном и на соевом протеинах: это диеты, не содержащие таурин.

Acidum folicum + Hexamethylentetraminum (Cholamin Bulgaria, EUROPE); 1 драже/6-8 часов для профилактики в послеоперационный период;
Acidum dehydrocholicum, Dehydrocholin, (Decholin Germany, EUROPE): 5% р-р: 1-5 мл/10-15 кг/ в/в /24 ч/2-3 дня, после чего делается пауза - 2-3 дня.
РАЗВИТИЕ: с тенденцией к хронифицированию до осложнений типа руптуры желчного пузыря и желчных путей.  Течение болезни длительное бессимптомное.

ПРОГНОЗ: сомнительный к благоприятному.