Фрактура

ЭТИОЛОГИЯ:
- остеопороз;
- Osteochondritis dissecans;
- рахит;
- остеомаляция;
- остеомиелит;
- травма: удар, удар машиной, падение;
- чрезмерное напряжение при вышеописанных ситуациях;

ПАТОГЕНЕЗ: при резком ударе тупым предметом может получиться закрытая фрактура без нарушений целости кожи. В месте фрактуры получается большое кровоизлияние, иногда и в костный мозг, что быстро приводит к нагромождению коагулума, который в свою очередь ведет к быстрому - несколько часов - болезненному местному воспалению.
Это воспаление вследствии резорбтивной лихорадки, при которой отделяются пирогены, гистамин, серотонин и брадикинин, обуславливающие боль, воспаление и локальную гипертермию, а позже и общую.

ОСОБЕННОСТИ: есть 3 классификации фрактур в зависимости от способов восстановления животного:
- критические фрактуры: необходимы немедленные восстановительные процедуры. Это фрактуры скул, позвоночника, открытые фрактуры и некоторые виды люксации.
- полукритические фрактуры: могу привести к многим осложнениям при запаздывании лечения. Это фрактуры суставов и прилежащих частей, эпифизы, люксация феморальной главы, главы гумеруса, и локтя; фрактуры середины и дистальной части гумеруса, фрактуры таза и косточки пениса.
- некритические фрактуры: не нуждающиеся в немедленном восстановлении.
Примеры: скапула, таз, щиколотки, закрытые фрактуры трубчатых костей.
Клиника: ограниченная подвижность передних или задних суставов, атрофия передних конечностей, хромота на передние конечности или боль в передних конечностях, генерализованная хромота и ограниченность движений, атрофия задних конечностей, боль в задних конечностях, атрофия таза, релактивное укорачивание конечности, крепитация при движениях.
Суммарная клиника:
1. Абнормальный изгиб передних/задних конечностей;
2. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
3. Атаксия;
4. Боль в области головы, лица, челюсти, ушей;
5. Боль в области передних/задних конечностей;
6. Геморагический диатез, нарушенное свертывание крови;
7. Дисметрия;
8. Кома, ступор;
9. Крепитация в области головы и/или шеи;
10. Крепитация передней/задней конечности;
11. Невозможность открыть (Тризмус) и/или закрыть рот;
12. Отек передных/задних конечностей;
13. Открытая фрактура в области головы;
14. Открытая фрактура передней/задней конечности;
15. Пониженная подвижность суставов передней/задней конечности;
16. Распухание в области головы, лица, ушей, носа, челюстей;
17. Распухание в области ротовой полости, языка;
18. Распухание конъюнктивы в области орбиты, периорбиты, периокулярного пространства;
19. Теплая кожа;
20. Трудности при приёме и жевании пищи;
21. Угнетенность (депрессия, летаргия);
22. Хромота передных/задних конечностей;
23. Эмпростотонус;
24. Эпистаксис, Ринорагия, выделение крови из носа;

Диагноз: рентгенография (радиография).

ЛЕЧЕНИЕ:
- гигиена и туалет раны и поверхностных повреждений;
- иммобилизация;
- по возможности - предоперационная антибиотикотерапия:
в/в Цефалоспорины 22-30 мг/кг или
Гентамицин (Gentamicin): 3-5 мг/кг.
Это уменьшит риск послеоперационных осложнений в 8 раз.
- интрамедулярный остеосинтез (для трубчатых костей) или комбинация:
- интрамедулярный остеосинтез + серклаж ортодонской проволокой, для множественных фрактур с большим количеством фрагментов.
- для плоских и сложных костей
- экстерные фиксатры;
- для большей прочности - комбинация с хирургическим канаконлитом;
Дополнительные методы:
- иммобилизующая повязка по Роберту Джонсу;
- шинирование.

РАЗВИТИЕ:
Послеоперационный период:
- антибиотикопрофилактика: минимум 7-9 дней:
- Цефалоспорины: 22-30 мг/кг/24 ч / 5-7 дней предпочтительно в/в;
- цефалоспорины + аминогликозиды (Гентамицин (Gentamicin)): предпочтитeльно в/в;
- Linco-Spectin (Upjohn): мускульно
- Enrofloxacin: 5 мг/кг/24 ч/ в/м, п/к / 3-5 суток;
- минералные добавки:
- кальциево-фосфорные препарати:

Снятие металлических имплантатов:
- через 30-40 дней молодым животным при правильно организованном послеоперационном периоде, без осложнений и под рентгеновским контролем за выздоравлением.
- через 45-55 дней более старым собакам (медленный генез калуса).
ПРОГНОЗ: в зависимости от вида перелома:
- неопределенный при потере субстанции и осложнением на остеомиелит: сомнительный;
- обнадеживающий при правильно проведенном послеоперационном периоде: благоприятный.