Блокада левой ножки пучка Гиса

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Задержка или блокада в проведении импульса одновременно в передней или в задней ножке левой ветки пучка; Суправентрикулярный импульс активирует во первых правый желудочек через правую ножку пучка Гиса; левый желудочек активируется позднее, и вызывает широкие или необычные (странные) по конфигурации QRS комплексы.

ПРИЧИНЫ
· Кардиомиопатия
· Прямая или непрямая  травма сердца (например, удар машиной или пункция сердца иглой)
· Неоплазия (опухоль)
· Субклапанный стеноз аорты
· Фиброз
· Ишемическая кардиомиопатия (например, артериосклероз коронарной артерии, инфаркт миокарда, и гипертрофия миокарда, которые обструктируют коронарные артерии)

ЭКГ характеристики
· QRS пролонгированные- собаки, > 0.08 сек, кошки, > 0.06 сек
· QRS широкие и положительные в отведениях I, II, III, и aVF
· Блокада может быть интермитирующей или постоянной.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
· Поскольку левая ножка пучка - относительно толстая и длинная, поражения, вызванные блокадой имеют широкий спектр.
· Поскольку поражение не вызывает гемодинамических аномалий, обычно патологические изменения в ЭКГ обнаруживаются инцидентно.

ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ: Сердечно-сосудистая

ЧАСТОТА ПРОЯВЛЕНИЯ / ПРЕВАЛЕНЦИЯ
 Заболевание не встречается часто у кошек и собак. У кошек c гипертрофической кардиомиопатией, блокада левой ножки пучка Гиса не наблюдаются так часто, как например блокада передней части левой ножки.

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: Кошки и собаки

ПРИЗНАКИ

Данные Анамнеза
· Обычно обнаруживается инцидентно при ЭКГ исследовании -не вызывает гемодинамических отклонений от нормы
· Признаки  обычно сопровождаются с основным патологическим состоянием

Данные Общего Клинического Исследования
Не вызывает клинических признаков или гемодинамических нарушений.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
· Увеличение левого желудочка
· Ни увеличение левого желудочка на рентгенография грудной клетки, ни результаты ультразвукового исследования сердца не поддерживают диагноз изолированноой блокады левой ножки пучка Гиса.
· Можно также спутать c вентрикулярными  эктопическими сокращениями, однако PR интервал - обычно постоянный и блокада левой ножки пучка Гиса не вызывает дефицита пульса.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
· Эхокардиография может выявлять структурное заболевание сердца; отсутствие of left сердце увеличение поддерживают диагноз блокады левой ножки пучка Гиса.
· Рентгенография грудной клетки и брюшной полости могут выявить массы или метастатические поражения в лекгих; Травматические повреждения могут дать в результате локализованные или диффузные уплотнения лекгих.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
· Электрокардиография (ЭКГ)
· Долгосрочный амбулаторный мониторинг (Holter) может выявить интермитирующую блокаду левой ножки пучка Гиса.

 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Возможные поражения или царапины по эндокардиальной поверхности проводящих путей ножки пучка; применить раствор люголова йодина по эндокардиальной поверхности в рамках 2 часов pоstmortem позволяет ясную визуализацию проводящей системы.

ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ

СТАЦИОНАРНЫЙ УХОД: В основном не необходим

ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ: Без ограничений, кроме случаев, когда требуется лечение основных причин патологического состояния.

ДИЕТА: Не нуждается в ограничениях, кроме случаев, когда требуется лечение основных причин патологического состояния.

ОБУЧЕНИЕ (ИНФОРМИРОВАНИЕ) КЛИЕНТА
· Блокада левой ножки пучка Гиса по идее не вызывает гемодинамических отклонений от нормы.
· Поражения, вызывающие блокаду могут прогрессировать, и привести к более серьезным аритмиям или к полной блокаде сердца.

МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА: не нужны, кроме случаев, когда требуется лечение основных причин патологического состояния.

МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА
Серийное ЭКГ может выявить выздоровление или прогрессирование к полной блокаде сердца .

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
· Этиологические поражения могут прогрессировать, и привести к более серьезным аритмиям или  к полной блокаде сердца.
· Первая- или вторая-степень АВ блокады может быть показательной для вовлечения правой ножки пучка Гиса.

ОЖИДАЕМОЕ РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ
Без гемодинамических нарушений

СМ. ТАКЖЕ
· Атриовентрикулярная  блокада, Полная (Третья-Степень)
· Атриовентрикулярная  блокада, Первая-степень
· Атриовентрикулярная  блокада, Вторая-степень, Mobitz Type I
· Блокада передней части левой ножки
· Блокада правой ножки пучка Гиса

СОКРАЩЕНИЯ
AВ = атриовентрикулярный