Атриовентрикулярная диссоциация

ХАРАКТЕРИСТИКИ
Атриальные и вентрикулярные ритмы генерируются независимо один от другого - вызывается многими механизмами; обнаруживается при многих аритмиях; не является электрокардиографическим диагнозом.

ПРИЧИНЫ
· Интоксикация Дигоксином
· Миокардит
· Кардиомиопатия
· Хроническая недостаточность клапанов
· Конгенитальное (врожденное) заболевание сердца
· анестезия халотаном у кошек

ФАКТОРЫ РИСКА: Те же самые, что и причины

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
· Возможные причины - полное патологическое прерывание проведения импульса между предсердием и желудочком (полная АВ блокада), временный психологический перерыв, и вариабельные рефрактерности в АВ проведении.
· Комбинация из двух или 3 из следующих механизмов вызывают АВ диссоциацию:
· Сниженный автоматизм синусового узла - позволяет соединительному АВ или вентрикулярному центру выскользнуть и контролировать самостоятельно желудочки;
· Увеличенный автоматизм АВ или вентрикулярного соедининения - в этом случае эктопический центр контролирует желудочек, а синусовый узел контролирует предсердия.
· Смущение в АВ проведении импульса - блокада АВ узла позволяет действие двух нехависимых ритмов, один в предсердии и другой ниже области задержки проведения импульса.
· Гемодинамические нарушения, вызванными редуцированной производительной способностью сердца могут быть обнаруженными c помощью замедления соединительных и вентрикулярных выскальзывающих ритмов или благодаря наличию вариабельных тахиаритмий.

ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ: Сердечно-сосудистая

Восприимчивость: Собаки и кошки

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Данные Анамнеза
· Без клинических признаков
· ЗСН (ХСН)
· Быстрая утомляемость при физ. нагрузке
· Синкоп

Данные Общего Клинического Исследования
· Пульсация югулярной вены
· регулярный или нерегулярный ритм
· Ритм галопа
· Клинические признаки застойной сердечной недостаточности

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
· Атриальные или вентрикулярные преждевременные комплексы
· Вентрикулярная тахикардия
· Полная АВ блокада - Атриальная частота быстрее, чем вентрикулярная или в АВ соединении; у АВ (AV) диссоциации атриальная частота - медленнeе, чем частота в АВ соединении.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
Эхокардиография и Допплеровый ультразвук, чтобы определить структуры и функции сердца.

ЭКГ ХАРАКТЕРИСТИКИ
· Синусовые Р волны не имеют постоянной связи с QRS коплексами.
· P волны - могут предшествовать, быть в середине, или следовать за QRS комплексами без измения их обычно нормальной формы.
· частота P волн - обычно медленнее, чем частота QRS комплекса
· Вентрикулярный захватывающий комплекс-иногда P волна и QRS комплекс выглядят как при проведении импульса во времени регулярного синусового ритма; проявляется всегда, когда синусовый или эктопический суправентрикулярный импульс прибывает, когда АВ соединительные и/или вентрикулярные пути восстанавливаются от предшествующего импульса; это и называется полной АВ диссоциацией
· Вентрикулярные смешанные комплексы-иногда появляются как преждевременные комплексы во время АВ диссоциации; всегда предшествуются P волнами; QRS комплекс смешанного сокращения сердца имеет конфигурацию, похожую на ту, которая характерна для нормального синусового комплекса и для вентрикулярного эктопического комплекса; называется неполной АВ (AV) диссоциацей.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ: Вариабельные-зависит от описанных причин.

ЛЕЧЕНИЕ
Принципы действия
· Срочное или Стационарное - зависит от тяжести клинических признаков
· Лечить описанную застойную сердечную недостаточность или другие причины.
· Не является ЭКГ диагнозом; описание феномена является вторичным, вследствие разных типов электрических отклонений от нормы, которые требуют различных методов лечения (например, если АВ диссоциация вызвана АВ блокадой, выбором лечения может быть пейсмекер; если вызванная ускорением соединительного ритма, животное может быть реагирует остро на дигоксин или имеет миокардит)

СТАЦИОНАРНЫЙ УХОД: Варьирует в зависимости от основных причин

ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ: Ограничить, если есть клинические симптомы.

ДИЕТЫ: Нужны только изменения для лечения основных состояний (например, диеты со снижением натрия, для застойной сердечной недостаточности)

ИНФОРМИРОВАНИЕ КЛИЕНТОВ: могут быть необходимые дополнительные диагностические исследования, чтобы определить причины и назначить подходящую терапию.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ УЧЁТЫ
Если АВ диссоциация вызвана АВ блокадой, лечением может быть имплантация пейсмекера.

МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА
· Корригировать смущения в электролитном и кислотно-щелочном баллансе.
· Третировать основное заболевание сердца адекватно.
· Посмотри секцию, где описано лечение для полной АВ блокады и для вентрикулярной тахикардии.

МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА: прослеживать сердечную частоту и ритм путем серийных ЭКГ.

СИНОНИМЫ
· Полная АВ диссоциация
· Неполная АВ диссоциация

СМ. ТАКЖЕ
· Идиовентрикулярный ритм
· Атриовентрикулярная блокада, Полная (Третья-Степень)
· Вентрикулярная (желудочковая) тахикардия

СОКРАЩЕНИЯ
АВ = атриовентрикулярный
ЗСН = Хроническая (застойная) сердечная недостаточность