Анемия как синдром

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ:                                           

   Нарушение компонентного состава крови, выражающееся в уменьшении абсолютного числа красных кровяных телец и снижении количества гемоглобина.
   Различают анемии постгеморрагические (острые или хронические кровотечения), гемолитические (инфекции, отравления химическими соединениями, медикаментами) и вторичные (сочетаемые с поражением других органов).
   Первичные анемии при нарушении эритропоэза бывают очень редко, как результат лечения цитостатиками и другими медикаментами.
                                                                               
ЭТИОЛОГИЯ:                                                                    
- кровопотеря;                                                                 
- гемолиз: отравление, пироплазмидозы, сепсис, фебрильные состояния;           
- апластичная анемия в следствии употребления хлорамфеникола;                  
- дефицит: недостаток железа;                                                 
- опухоли селезенки, крови или кроветворных органов;                            
                                                                               
ПАТОГЕНЕЗ: Механизы - в зависимости от вида анемии;
- кровопотеря: падение кровяного давления = сильная  и резкая гипотензия, которая может привести к колапсу, шоку, острой мозговой гипоксии и смерти.                                                     
 - гемолиз: освобожденный из разрушенных эритроцитов гемоглобин идет на переработку в печень, а оттуда отделяется большое количество билирубина, часть которого выходит непереработанной почками, что обусловливает следующие осложнения: острая почочная и печеночння недостаточность с вытекающими оттуда осложнениями, дающими начало образованию порочных кругов.                                  
- дефицит: недостаток железа мешает образованию гемоглобина (невозможнсть связывания молекул гемы), происходит сбой всех процессов тканевого дыхания и окисления, что водит к дисбалансу кровно-газового состава и компенсаторно нагружает работу сердца и легких.                                                                    

ОСОБЕННОСТИ: по видам могут быть:                                              
- нормоцитарная;                                                               
- арегенеративная;                                                             
- гиповолемичная;                                                              
- гемолитичная;                                                                
- микроцитарная;                                                               
- апластическая;                                                                 

   Симптомы анемий очень вариабельны и зависят от основного патогенетического фактора. Как правило, первым признаком заболевания является бледность слизистой оболочки ротовой полости: от слабо-розового цвета до перламутрово-белого.
   Прогрессирующая слабость животного. Характерны сонливость, одышка.
   Пульс малый, учащенный. При гемолитической анемии ведущим симптомом заболевания бывает желтуха.

   Диагноз ставят на основании результатов лабораторного исследования состава периферической крови и костного мозга.
   В крови отмечают уменьшение количества эритроцитов при нормальном содержании лейкоцитов.
   Уменьшены бывают значения гемоглобина и гематокрита.
В зависимости от вида анемии на рушена окраска эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия, олигохромазия), в крови появляются незрелые формы эритроцитов (эритробласты).

      В экстренных ситуациях лигируют кровоточащий сосуд, вводят кровоостанавливающие средства (внкасол, дицинон 0,1-0,5 мг, аминокапроновая кислота), переливают консервированную кровь и плазмозамещающие растворы.
   При медленном течении процесса в зависимости от вида анемии стимулируют гемопоэз (витамин В 12, фолиевая кислота), вводят субстанции железа (ферумлек).
Для повышения эффективности лечения при гемолитической анемии иногда удаляют селезенку.

ЛЕЧЕНИЕ: неотложное:                                                           
- Преднизолон (Prednisolon) 0.5- 2 мг/кг/ внутримышечно или  пер ос /12 часов (при подозрении на ауто-иммунную медиированную анемию или DIHA (автоимунная гемолитичная анемия);                                                               
    Если аутоимунная анемия критическая или PCV (общий объeм клеток в крови) продолжает падать вопреки лечению, назначают иммуносупресивные препараты:                                                  
  - Азатиоприн (Azathioprine) 2 мг/кг/1 раз в день;                                                  
  - Cyclophosphamide 2 мг/кг через день: 4 раза в неделю;                      
  - если нейтрофилы упадут ниже 3000/микролитр, продолжать иммуносупрессивную терапию еще несколько дней, после чего уменьшить дозу.                                                                        
                                                                               
- Полное переливание крови;                                                    
  При наличии признаков сердечно-сосудистого или респираторного                
 дистресса включить промытые эритроциты (RBC), если PCV (общий объем клеток в крови) ниже 15%.                                                                                                                                     
  Если пациент в критическом состоянии или с паралленьно протекающим сердечно-сосудистым или легечным заболеванием, применять RBC, если PCV (общий объем клеток) ниже 20%. (При хронической анемии лучше переноситься более низкое PCV).                                                                   
  Кровь употреблять только после cross matching теста:                         
      Cross matching:                                                          
      1. Кровь центрифугируется в пробирках при 3400ХG в минуту.               
         Вынимается, отделяется плазма;                                        
      2. RBCs (эритроциты) промываются трикратно изотоническим раствором NaCl, ресуспензируются, центрифугируются, отделяется супернатант, а RBCs задерживаются.                                                   
      3. Приготавливается 2 % сусппензия эритроцитов в изотоничном растворе NaCl 0.02 мл промиытых RBCs +  0.98 мл 0.85% NaCl.                
      4. Большой cross match: 2 капли суспензии эритроцитов донора, 2 капли плазмы реципиента;
      5. Малый cross match: 2 капли суспензии эритроцитов реципиента, 2 капли плазмы донора.
      6. Контроль: 2 капли суспензии эритроцитов реципиента, 2 капли плазмы реципиента;
      7. Инкубируются большой, малый тест и контроль при 25'C - 30 минут.
      8. Центрифугируются все пробирки при 3400ХG при в минуту;                 
      9. Положителым результатом считается аглютинация.                      
                                                                               
Проверка трансфузионной реакции:                                            
       1. Уртикария;                                                           
       2. Лихорадка;                                                           
       3. Рвота;                                                               
       4. Диспное (затрудненное дыхание);                                      
       5. Гемоглобинемия;                                                      
       6. Гемоглобинурия;                                                      
       7. Гематурия;                                                           
       8. Усталость, общая слабость;                                        
       9. Отек легких;                                                         
                                                                               
   Действия при трансфузионных реакциях:                                       
       1. Остановка трансфузии;                                                
       2. Подключение к аппарату командного дыхания;                           
       3. Антигистаминные (Diphenhydramine 2 мг/кг внутривенно, внутримышечно);                    
       4. Антишоковая терапия;                                                 
                                                                               
   Уптребление Diphenhydramine HCl или Диазепам (Diazepam) (0.2мг/кг внутривенно), за 20-40 минут перед началом инфузии.                                                                                                                      
    Пример определения объема, необходимого для гемотерапии: собака весом 30 кг с PCV = 10%, а должно быть PCV = 18%. Кровь донора PCV = 50%. кровь PCV = 50%. (Объем крови = 85 - 90мл/кг для собак).                    
   a. Общий объем крови = (90 мл/кг) X (30 кг) = 2700 мл;                         
   b. Наличное количество эритроцитов - (90 мл/кг) X (30 кг) = 270 мл;            
   c. Желательное количество = (2700 мл) X (18%) = 490 мл;                       
   d. Необходимое к-во эитроцитов = 490 мл - 270 мл = 220 мл;                   
   e. Необходимый общий объем крови = (220 мл) / (50%) = 440 мл или (220 мл) / (50%) = 440 мл;
   f. Нужный объем красных кровяных клеток = 50%; 440 Х 50% = 220 ml.            
                                                                               
   Обыкновенно вливают около 5 мл крови/10 кг живого веса (5мл/кг) или 2.5 мл/кг) красных кровяных клеток.                              
   Вливать с частотой 5-10 мл/кг/hr (скорая помощь, если пациент в критическом состоянии).                                                      
    Антигистаминные:                                                           
  - Difenhydramin hydrochloridum: 2 мг/кг/ внутривенно/внутримышечно;                              
  - препараты железа: Fe;                                                      
  - витаминные, особенно препараты, содержащие B 12.                       
  Поддерживвающе: этиологично: добавки к корму:                                
                                                                               
Диеты: концентрированно-восстановительные формулы:                             
                                                                               
РАЗВИТИЕ: вариабельное, в зависимости от причины и степени анемии.         
                                                                               
ПРОГНОЗ:  неопределенный.                                                  

   В экстренных ситуациях лигируют кровоточащий сосуд, вводят кровоостанавливающие средства (внкасол, дицинон 0,1-0,5 мг, аминокапроновая кислота), переливают консервированную кровь и плазмозамещающие растворы.
При медленном течении процесса в зависимости от вида анемии стимулируют гемопоэз (витамин В 12, фолиевая кислота), вводят субстанции железа (ферумлек).
Для повышения эффективности лечения при гемолитической анемии иногда удаляют селезенку.