Новокаиновые блокады нервных стволов, узлов и сплетений

Новокаиновая блокада относится к патогенетической терапии, основанной на применении неспецифических средств, в частности, раствора новокаина, для профилактики и лечения воспалительных процессов различных органов и тканей организма животных.

Основываясь на физиологическом учении И. П. Павлова о трофической функции нервной системы, А. В. Вишневский установил, что все возникающие в тканях и органах изменения трофики, тканевые реакции при развитии и течении воспалительных процессов обуславливаются и регулируются нервной системой. Учитывая, что нервная система в начале воспаления находится в состоянии перераздражения и, что сильное раздражение центральной нервной системы вызывает отрицательную трофическую реакцию, а слабое положительную, А. В. Вишневский впервые предложил, с целью замены «сильного» раздражителя «слабым», новокаинизацию нервов.

А. В. Вишневский, А. А. Вишневский рассматривают новокаиновую блокаду как комплексное воздействие на центральную и периферическую нервную систему, которое включает в себя как элементы торможения или блокирования ее пусковой деятельности, так и раздражение, которое выражается, по преимуществу, в улучшении ее трофической функции. Новокаиновая блокада обуславливает не только эффект торможения, препятствуя проведению импульсов, но одновременно является своеобразным, именно слабым раздражителем нервной системы, вызывая определенные трофические сдвиги в организме и очаге поражения. Терапевтический эффект проявляется всегда лучше и более постоянным в тех случаях, когда новокаиновой блокаде подвергается та часть соматической или вегетативной нервной системы, которая топографически располагается ближе к патологическому очагу и иннервирует его.

По данным А. А. Вишневского, С. П. Протопопова, К. Ф. Догаевой и др., новокаин является веществом с весьма широким диапазоном действия. Он обладает нейротропным, противовоспалительным и антипарабио-тическим действиями. Действуя через нервно-рефлекторные механизмы, новокаин снижает повышенную, под влиянием воспалительного процесса, проницаемость капилляров, повышает лизоцимную и бактерицидную активность сыворотки крови и лимфы, фагоцитарную активность лейкоцитов и иммунобиологическую реактивность организма животных (В. В. Мосин, Т. Ш. Шакуров, К. А. Петраков, Т. П. Жарова, Р. 3. Курбанов и др.).

Терапевтическая эффективность новокаиновых блокад наиболее выражена при применении их в начальной стадии патологического процесса, а также в сочетании с антибиотиками.


Ретробульбарная новокаиновая блокада (по В. А. Авророву)

Рекомендуется при кератитах, кератоконъюнктиви-тах, язвенных поражениях роговицы и иритах.

Техника операции. Крупных животных фиксируют в стоячем положении, мелких — в лежачем, при этом хорошо удерживая голову животного. Область расположения глаза обрабатывают 0,02%-ным раствором фурациллина или 0,1%-ным раствором тгакридина лактата.

После подготовки животного, вводят инъекционную иглу через верхнее веко, ниже свободного края по середине костной орбиты и направляют ее на основание противоположной ушной раковины. Иглу продвигают между глазным яблоком и периорбитой; у крупных животных на глубину 6-8 см, у мелких — 4-5 см, инъецируют теплый 0,5%-ный раствор новокаина, крупным животным до 15 мл, мелким — 7-10 мл. Затем делают второй вкол иглы через основание середины нижнего века, в том же направлении и на такую же глубину и инъецируют такое же количество раствора новокаина. При извлечении иглы, одну четверть этой дозы вводят под конъюнктиву. При необходимости блокаду можно повторить через 4-5 дней.


Блокада краниального шейного симпатического узла

Показания: конъюнктивит, кератоконъюнктивит, начальная стадия панофтальмита и другая патология в области головы.

Техника операции. Крупных животных фиксируют в стоячем положении, мелких — в лежачем.

После подготовки животного, голове придают некоторое горизонтальное положение, т. е. разгибают шей-но-головной угол, затем между крылом атланта и затылочной костью нащупывают конец яремного отростка. Иглу вкалывают перпендикулярно коже до упора яремного отростка, смещая под ним на 2-4 см (краниодор-сально), прокалывают яремно-челюстной мускул и инъецируют 50-60 мл теплого 0,25-0,5%-ного раствора новокаина крупным животным и 15-30 мл — мелким. Блокаду можно повторить через 3-4 дня.


Блокада ваго-симпатического ствола

Показания: для снятия травматического шока при повреждении органов грудной полости, при бронхопневмонии, начальной стадии пневмонии или отеке легких.

Необходимо учитывать, что двухсторонняя ваго-симпа-тическая блокада приводит к блокаде сердца и даже смерти животного, поэтому ее следует проводить на той стороне шеи, которая соответствует расположению органов грудной полости, вовлеченных в патологический процесс.

Техника операции. Крупных животных фиксируют в стоячем положении, мелких — в лежачем.

После подготовки животного, рукой фиксируют трахею и вкалывают иглу перпендикулярно коже над яремной веной, в средней трети шеи. Иглу осторожно продвигают до упора в верхнебоковую поверхность трахеи, медленно инъецируя теплый 0,25%-ный раствор новокаина в количестве 50 мл крупным животным и 10-20 мл — мелким.


Блокада каудального шейного симпатического зведчатого узла (симпатического ганглия)

Показана при экссудативных бронхитах, отеке легких, пневмонии и плеврите.

Симпатический ганглий у животных располагается на уровне 1/4 1-го межреберья, на 2-3 см ниже головки первого ребра, лежит на латеральной поверхности длинного шейного мускула и окружен рыхлой клетчаткой.

Техника операции. Крупных животных фиксируют в стоячем положении, мелких — в лежачем, при этом максимально отводят назад грудную конечность соответствующей стороны, а шею поворачивают в противоположную сторону.

После подготовки животного, нащупывают бугорок 1-го ребра и вкалывают иглу по заднему его краю, отступив вниз на 2-3 см (у овец, телят, крупных собак — на 1 см) в поперечном направлении до упора в тело 1-го грудного позвонка. По мере введения иглы, инъецируется раствор новокаина. Затем иглу отводят на 0,5-1 см назад и смещают параллельно поверхности тела позвонка, осторожно продвигают ее вниз на 1-1,5 см и производят инъекцию 0,25%-ного раствора новокаина: крупным животным — 20-30 мл, мелким — 5-10 мл. При необходимости блокаду повторяют через 4-5 дней.


Надплевральная блокада грудных внутренностных нервов и симпатических пограничных стволов (по М. Ш. Шакурову)

Показания: новокаиновая блокада эффективна при острых неспецифических респираторных заболеваниях молодняка и взрослых животных.

В ранней стадии болезни (1-2 день от начала заболевания) одно- или двукратная блокада достаточна для купирования воспалительного процесса в легких, при проникающих ранах грудной стенки, осложненных пневмотораксом, плевритом и пневмонией.

Техника новокаиновой блокады

Блокада у жвачных и плотоядных животных выполняется при фиксации животных в лежачем положении. Оказавшуюся сверху грудную конечность отводят максимально вперед, чтобы локтевой сустав ее принял более разогнутое положение. Точку вкола иглы определяют в четвертом межреберье у места пересечения каудо-вентрального края лопатки с передним краем пятого ребра. Практически она находится при отведенной вперед конечности в точке пересечения горизонтальной линии, проведенной от каудального угла лопатки, с линией по заднему краю трехглавого мускула плеча.

Волосы в месте вкола иглы выстригают, кожу обрабатывают спиртовым раствором йода или йодированным спиртом.

Иглу длиной 8-10 см, толщиной 1,25-1,5 мм вкалывают отдельно от шприца перпендикулярно к коже, в найденной точке через длинную головку трехглавого мускула плеча, которая находится у места вкола иглы. Не меняя направление, иглу продвигают до упора в тело позвонка.

Иглу стремятся вкалывать как можно ближе к названным краям лопатки и ребра, чтобы не было отклонения конца иглы от тела позвонка, а также беспокойства животного в результате раздражения четвертого межреберного нерва. Критерием правильности положения иглы служит упор ее в тело позвонка, отсутствие крови в просвете иглы и всасывание воздуха в плевральную полость через нее. При этом в зависимости от величины животного, игла должна входить у телят, овец и крупных собак на глубину около 5-8 см.
Убедившись в правильности положения иглы, ее фиксируют левой рукой, а правой присоединяют шприц с 0,5%-ным раствором новокаина и, плавно надавливая на поршень шприца, вводят раствор. Правильность выполнения блокады контролируют отсоединением шприца от иглы после введения 1-2 мл раствора. Если конец иглы находится в надилеиралыюй клетчатке, то из иглы выступает раствор, а иногда он колеблется в ней синхронно дыхательным движениям. Полную дозу раствора новокаина вводят после установления правильности положения иглы. Аналогичным образом поступают и с другой стороны.

У телят блокада может быть выполнена и в стоячем положении. Для этого теленка фиксируют у стены в углу помещения так, чтобы он не мог двигаться назад. Когда блокаду производят с левой стороны, животное при жимают к стене правым боком, а при правосторонней блокаде, наоборот. Затем фиксатор соответствующую грудную конечность закидывает на шею (чем достигается отведение лопатки вперед) и поддерживает голову теленка, не давая опустить конечность. Прижимая ногой туловище животного к стене, хирург делает вкол иглы и вводит раствор новокаина, как описано при блокаде в лежачем положении животного.

Для блокады используют свежеприготовленный теплый 0,5%-ный раствор новокаина в зависимости от массы: телятам — 10-20, взрослому крупному рогатому скоту — 60-80, ягнятам — 3-5, овцам — 10-12 и собакам от 5 до 15 мл с каждой стороны. Можно использовать ампульный 0,5%-ный раствор новокаина, подогретый до температуры тела.
Блокада у свиней. У взрослых свиней блокада может быть произведена в стоячем положении, а у поросят — в боковом.

Ориентиром для вкола иглы является точка пересечения двух линий: горизонтальной — от наружного угла глаза параллельно оси туловища и вертикальной — от каудального угла лопатки. Эта точка совпадает с четвертым межреберным промежутком и у неупитанных особей хорошо прощупывается, отступя на 3-5 см кау-дально от бугра ости лопатки. После обработки места инъекции, в найденной точке иглу вкалывают перпендикулярно к коже и, не изменяя направление, плавно продвигают до упора в тело позвонка.

При правильном определении ориентиров конец иглы попадает в тело позвонка. Однако, в некоторых случаях может быть отклонение его. Тогда иглу извлекают из подкожной клетчатки и, несколько изменив направление в нужную сторону, продвигают повторно до упора в тело позвонка.

Установив правильность положения иглы, к ней присоединяют шприц и вводят 0,5%-ный раствор новокаина, как описано для других видов животных: поросятам по 5-10, подсвинкам — 10-15 и свиньям — 15-20 мл с каждой стороны.

Блокада у лошадей. Животное фиксируют в стоячем положении при поднятой противоположной грудной конечности. Пальпацией определяют каудальный (спинной) угол лопатки и подготавливают здесь место для инъекции. Иглу длиной 10-15 см, толщиной 1,5 мм вкалывают перпендикулярно к коже у переднего края седьмого ребра (шестое межреберье) на уровне каудального угла лопатки. Затем, не изменяя направления, иглу продвигают до упора в тело позвонка.

Определяют правильность положения иглы и осуществляют блокаду как описано у других видов животных. При выполнении блокады с другой стороны, поступают таким же образом. 0,5%-ный раствор новокаина вводят с каждой стороны: жеребятам по 15-20, лошадям — 50-60 мл.

При необходимости у всех видов животных блокаду повторяют через каждые 3 дня.


Надплевральная блокада чревных нервов и симпатических пограничных стволов (по В. В. Мосину)

Показания: профилактика и лечение воспалительных процессов органов брюшной и тазовой полостей. Обезболивание органов брюшной полости, нормализация тонуса гладкой мускулатуры их, острые и хронические атонии преджелудков, тимпания рубца.

Техника операции. Крупных животных фиксируют в стоячем положении, мелких — в лежачем. Тщательно готовят операционное поле.

После подготовки животного, иглу длиной 8-10 см, толщиной до 1,5 мм вкалывают у крупных животных впередии последнего ребра, а у мелких — по заднему его краю в желобе, образованного подвздошнореберной и длинннейшей мышцами, отступив на ладонь от остистых отростков грудных позвонков. Иглу вкалывают под углом 30-35° к горизонтали и продвигают до упора в тело позвонка. По мере введения иглы, инъецируют 0,5%-ный раствор новокаина, плавно отклоняя иглу от первоначального положения кверху и одновременно медленно продвигая ее в глубину до момента свободного вытекания раствора под давлением поршня в над-плевральную клетчатку. Вводят 5-10 мл раствора, шприц отсоединяют. При правильном положении иглы, из ее канюли каплями вытекает раствор, а игла колеблется синхронно пульсации аорты и дыхательным движениям.
В случае прокола плевры, капли жидкости из иглы не выходят, а наоборот, через иглу в плевральную полость поступает воздух. В этом случае иглу извлекают несколько кверху и, изменив ее положение, завершают введение раствора новокаина. Аналогично поступают с блокадой на противоположной стороне.

Общее количество раствора новокаина вводят из расчета 0,5 мл на 1 кг массы животного, равными порциями с каждой стороны: собакам, овцам, козам, свиньям и кошкам вводят на 1 кг массы 2 мл раствора новокаина.

При необходимости блокаду можно повторить через 7-10 дней.

Поясничная (паранефральная) новокаиновая блокада

Показания: при острых асептических воспалительных процессах в брюшной полости, послекастрационных отеках, мышечных спазмах органов брюшной и тазовой полостей (спазматические колики, динамические илеу-сы, спазмы мочевого пузыря).

Раствор новокаина вводят в околопочечную жировую клетчатку. Блокада требует хорошего знания топографической анатомии, строгого соблюдения асептики и техники ее выполнения.


Паранефральная новокаиновая блокада у крупного рогатого скота (по М. М. Сенькину)

Блокаду выполняют с правой стороны, где почка чаще располагается в зоне поперечно-реберных отростков первых двух поясничных позвонков. Краниальная граница почки находится впереди последнего ребра, каудальная — на уровне поперечно-реберного отростка третьего поясничного позвонка, а латеральная проходит на 2-3 см латеральнее от концов поперечно-реберных отростков.

Левая почка имеет длинную брызжейку и занимает различное положение, в зависимости от степени наполнения рубца.

При блокаде животное фиксируют в стоячем положении.

Вкол иглы делают в промежутке между последним ребром и поперечно-реберным отростком первого поясничного позвонка или между поперечно-реберными отростками первого и второго поясничных позвонков, отступив на 1,5-2 см от концов отростков к средней линии. Иглу вводят на глубину 8-10 см, в зависимости от возраста, пола и упитанности животного. Иглу следует вводить медленно и следить за тем, чтобы не повредить паренхиму почки. Соединив иглу резиновой трубкой со шприцем, вводят 200-300 мл теплого 0,25%-ного раствора новокаина, который должен идти свободно, без особых усилий.


Паранефральная блокада у лошадей (по И. Я. Тихонину)

Блокаду проводят с левой и правой сторон. При левосторонней блокаде иглу вводят перпендикулярно к коже в промежутке между последним ребром и поперсчно-реберным отростком первого поясничного цоз-нонка на расстоянии 8-10 см от средней линии позвоночника, а при правосторонней — между 17-м и 18-м ребрами на расстоянии 10-12 см. Иглу продвигают медленно на глубину 8-9 см. Появление крови из канюли свидетельствует о проникновении иглы в паренхиму почки или просвет сосуда. В этих случаях иглу следует сместить, оттянув ее назад на 0,6-1,5 см.

При правильном положении игла движется синхронно дыханию. Соединив иглу со шприцем, вводят 300-400 мл теплого 0,25%-ного раствора новокаина. • Повторные инъекции можно выполнять через 7 дней, чередуя правую и левую стороны.


Паранефральная блокада у собак

Точка вкола иглы находится на расстоянии 3,5 см от средней линии поясницы. Для левосторонней блокады иглу вкалывают на уровне конца поперечно-реберного отростка второго поясничного позвонка, а справа — на уровне первого поясничного позволка. Иглу вводят в ткани до упора соответствующего поперечно-реберного отростка, смещая с кости и погружая еще па глубину 0,5-1 см. 0,25%-ный раствор новокаина вводя! из расчета 1 мл на кг массы животного.


Блокада наружного семенного нерва у коров (по Б. А. Башкирову)

В ветеринарной практике блокада широко используется при лечении маститов и другой патологии молочной железы.

Наружный семенной нерв берет начало от поясничного сплетения. Его начальная часть на уровне 3-5-го поясничных позвонков проходит в соединительнотканном пространстве между большой и малой поясничными мышцами, направляясь в паховый канал каудо-вен-трально и делится на краниальную и каудальную ветви, которые иннервируют кожу и паренхиму вымени, за исключением молочного зеркала.

Животное фиксируют в стоячем положении.

Точку вкола иглы определяют между третьим и четвертым поперечно-реберными отростками поясничных позвонков, отступив от остистых отростков на 7-8 см. После подготовки операционного поля, мглу длиной 8-10 см и диаметром 1-2 мм вкалывают под углом 55-60° до упора в тело позвонка соответствующей стороны, в зависимости от показаний. Затем иглу оттягивают назад на 2-5 мм и медленно вводят раствор новокаина: 0,25%-ный — 100-120 мл, 0,5%-ный — 80-100 мл. После извлечения иглы, точку укола обрабатывают настойкой йода. Повторную блокаду повторяют через 3-5 дней.


Короткая новокаиновая блокада нервов вымени (по Д. Д. Логвинову)

Блокаду производят при лечении маститов и другой патологии молочной железы.

Животное фиксируют в стоячем положении.

Для блокады передней четверти вымени, рукой оттесняют ее вниз с таким расчетом, чтобы четко вырисовывалась граница вымени и брюшной стенки. После обработки операционного поля, в желобок между железой и брюшной стенкой, на переходе боковой поверхности вымени в переднюю, производят вкол иглы. Иглу вводят по брюшной стенке в направлении задней поверхности противоположного коленного сустава. Углубив иглу на 8-10 см, медленно вводят 150-200 мл 0,25-0,5%-ного раствора новокаина, смещая иглу по брюшной стенке в медиальном и латеральном направлениях.

При блокаде задней четверти вымени иглу вкалывают над ней в точке, лежащей на 2 см латеральнее саги-тальной линии. Иглу вводят сверху вниз и вперед на глубину 8-12 см по направлению карпального сустава той же стороны. Раствор новокаина вводят так же при смещении иглы в разные стороны.


Сакральная эпидуральная анестезия

Показания: операции в области наружных половых органов и влагалища, на хвосте, анусе и прямой кишке. Для устранения потуг при родах, раскрытия шейки матки, при вправлении сместившихся матки и влагалища.

Техника операции. Животное фиксируют в стоячем положении. Операционное поле тщательно обрабатывают настойкой йода.
Иглу вкалывают между последним крестцовым и первым хвостовым позвонками или между первым и вторым хвостовыми позвонками. При этом хвост животного должен быть опущен вниз. Иглу сначала вводят перпендикулярно к коже, а после ее прокола направляют иглу вперед под углом 45° к междужковой связке, при проколе которой ощущается своеобразное затруднение и дальнейшее продвижение иглы приводит к упору ее кончика в стенку позвоночника. В этом случае иглу следует оттянуть на 1-2 мм назад.

Присоединив шприц к игле, медленно вводят теплый 2%-ный раствор новокаина, крупным животным — 10-15 мл, мелким — 5-7 мл. Раствор должен свободно поступать в эпидуральное пространство, без особых усилий на поршень. Через 5-10 минут после инъекции новокаина наступает его действие.

Следует помнить, что при большом количестве введения новокаина, у животных может наступить временный парез тазовых конечностей или их атаксия, которая проходит через 20-30 минут



К.А. Петраков.
"Практическая ветеринарная хирургия", Киров, 1995

Просмотров: 63351

Смотрите также:

Хирургические болезни собак

Хирургические болезни у собак в сжатой форме, как справочное пособие для ветврачей.


Хирургическое лечение вялотекущей хронической пиодермии

В клинической практике врачи часто сталкиваются с проявлениями пиодермии различных этиологии и генеза - гнойными поражениями кожи, возникающими в результате внедрения гноеродных бактерий, Чаще всего возбудителями становятся кокки, реже - синегнойная или кишечная палочки. Ведущая роль в развитии патологии принадлежит угнетению клеточного и гуморального иммунитета.

Меню

Собаки

Кошки

Птицы

Занимательно

Ветеринария

Справочник