ВЕТЕРИНАРНЫЕ КЛИНИКИ МОСКВЫ

ЗАНИМАТЕЛЬНО

Интересные факты
Юмор

САЙТ

Сейчас на сайте:
Гостей - 15
кастрация кота на дому
Стерилизация кошек

Остеосаркома у собак

Версия для печати Отправить на e-mail

Среди злокачественных опухолей остеосаркома является наиболее распространенным заболеванием. Ее удельный вес среди всех злокачественных новообразований кости у собак составляет около 85%.

В этом тексте представлены основные характеристики данного заболевания, изложенные на основании данных, представленных в различных трудах зарубежных ветеринарных специалистов.

Факторы риска. Этиология остеосаркомы у собак до сих пор не до конца изучена. Однако известно (на основании экспериментов, описанных в различных источниках), что ионизирующее излучение может стать причиной возникновения заболевания. По данным одного из исследований, у трех из 87 собак (3,4%), подвергавшихся лучевой терапии против саркомы мягких тканей, позже (в промежутке между 1,7 и 5 годами) в области облучения обнаруживалась остеосаркома. К столь серьезным последствиям, можно предполагать, привело именно превышение дозы излучения. Причиной развития осложнений, вероятнее всего, стал мутагенный эффект облучения. Кроме того, в литературе описано несколько случаев появления остеосаркомы у собак, которых лечили методом радиотерапии против Acanthomatous epulis.

Редко связывают с возникновением остеосаркомы такое заболевание, как инфаркт кости. Механизм развития остеосаркомы у животных, страдающих этим недугом, до сих пор не раскрыт специалистами.

Толчком к развитию остеосаркомы у животных крупных пород может стать перенесенная травма, хотя на сегодняшний день не ясно, так ли это на самом деле. Но высказываются предположения, что повреждения могут спровоцировать заболевание, индуцируя митогенные сигналы и повышая вероятность развития мутаций.

Описывают случаи возникновения злокачественных опухолей у собак на месте металлического имплантанта, который использовали при лечении переломов и хронического остеомиелита.

Основными генами-супрессорами опухолеобразования как у человека, так и у собаки считаются гены Rb и р53.

Частота возникновения и признаки заболевания. Остеосаркома чаще всего регистрируется у собак среднего и старшего возраста. Средний возраст пациентов - 7 лет. Животные в возрасте от 18 до 24 месяцев заболевают остеосаркомой достаточно редко. В основной группе риска находятся собаки от 4,5 до 5,4 года.

Считается, что злокачественные опухоли кости - это болезни гигантских и крупных пород. Среди пациентов регистрируют сенбернаров, доберманов-пинчеров, ирландских сеттеров, датских догов, немецких овчарок, золотых ретриверов. И тем не менее, по мнению специалистов, размеры животного являются более весомым фактором появления остеосаркомы, нежели принадлежность к определенной породе.

В одной из работ дано описание 1462 случаев остеосаркомы у собак. Из них 29% случаев остеосаркомы было выявлено у животных весом более 40 кг, и только в 5% таких случаев опухоли у крупных собак образовывались в костях осевого скелета. У животных, весивших менее 15 кг, вероятность появления злокачественных новообразований оказывалась на порядок ниже - 5%, но в 59% подобных случаев болезнь локализовывалась как раз в костях осевого скелета.

Наиболее распространенным повреждением костей у собак является остеосаркома аппендикулярного скелета. Самый уязвимый участок - метафизарная область длинных трубчатых костей, дистальная часть лучевой кости и проксимальная часть плечевой кости. Опухоли задних конечностей обычно образуются в дистальной части бедренной и болынеберцовой кости.

Случаи возникновения остеосаркомы костей, прилегающих к локтевой области, регистрируют крайне редко, так же, как остеосаркома антибрахеокарпальных и тарсокруральных суставов.

При остеосаркомах аксиального скелета опухоль в 27% случаев располагается в нижней челюсти, в 22% - в верхней челюсти, в 15% - в костях черепа, в 10% - в ребрах, в 9% случаев опухоль локализуется в полости носа или околоносовых пазухах и в 6% - в костях таза. На момент постановки первичного диагноза поражение остеосаркомой множественных участков документировалось менее чем в 10% всех случаев.

Патология и «поведение» опухоли. Остеосаркома - злокачественная опухоль, которая происходит из примитивных мезенхимальных клеток. Эти клетки продуцируют остеоидный внеклеточный матрикс и отвечают за новообразование остеоидных структур. Наличие этого признака позволяет поставить (на основе гистологии) диагноз и дифференцировать остеосаркому от других типов рака кости.

Существует несколько гистологических классификаций остеосарком, каждая из которых учитывает тип и количество матрикса, а также различные характеристики клеток. В зависимости от этого остеосаркомы подразделяют на: остеобластическую, хондробластическую, фибробластическую и телеангиэктатическую (васкулярный подтип).
Следует отметить, что взятие для гистологического исследования недостаточного количества образца опухоли может стать причиной ошибочного диагноза. К примеру, неверно диагностировать хондросаркому, фибросаркому или гемангиосаркому. Поэтому для точной трактовки патологического процесса необходим гистологический анализ опухоли в целом после ее максимально полного иссечения.

Остеосаркома обладает локальным агрессивным ростом и вызывает лизис костной ткани. Остеосаркомы подразделяются на первичные (локализованные) и вторичные (метастатические).

История болезни и клинические признаки. Обычно заболевание сопровождается появлением опухолевидного образования, иногда также возможно появление патологических переломов пораженной кости. В подавляющем большинстве случаев остеосаркома метастазирует. Хотя при рентгенологическом исследовании метастазы в легких обнаруживаются менее чем у 5% собак (приблизительно у 90% животных наблюдается скрытая форма заболевания).

При остеосаркоме наиболее распространены гематогенные метастазы (опухолевые клетки распространяются через кровь). В 6% случаев наблюдается лимфогенный «перенос», когда опухолевые клетки передвигаются по лимфатической системе.

Обычно метастазы локализуются в легких, а потом постепенно «захватывают» другие органы и мягкие ткани. Стоит отметить, что исключением является биологическое поведение остеосаркомы при поражении нижней челюсти. Согласно результатам исследования, собаки с подобной локализацией остеосаркомы в 71% случаев после лечения жили около года. Прогноз выживаемости при остеосаркоме, отдаленной от антебрахиокарпальных и тарсокруральных суставов, составляет около 466 дней, что несколько выше средней продолжительности жизни при остеосаркоме аппендикулярного скелета. Однако именно в первом случае наиболее вероятно развитие метастаз.
Диагноз и обследование. Обычно остеосаркома развивается из частиц, находящихся в позвоночном канале кости (костномозговой полости), но иногда опухоль образуется на внешней поверхности кости (интраоссальная остеосаркома).

Периостальная остеосаркома (надкостничная) - это яркий пример остеосаркомы поверхности кости, которая, скорее всего, «зарождается» на надкостничной части, но обладает при этом инвазивными признаками. Они могут быть различимы на рентгенограмме, где становится очевидным кортикальный лизис с распространением опухолевых клеток внутрь кости и мягких тканей. Гистологическая картина обоих типов опухоли (периостальной и интраоссальнои) идентична, и поведение опухолевых клеток всегда агрессивно.

Паростальная (или юкстакортикальная) остеосаркома встречается нечасто, но относительно хорошо рентгенографически описана. Опухоль образуется на периостальной поверхности кортекса и кортикального лизиса и, как правило, трудно различима на рентгенограмме. Результаты гистологии «сближают» такие опухоли с доброкачественными (по сравнению с интраоссальнои (внутрикостной) и периостальной остеосаркомами). Они содержат хорошо определяемые хрящевую и фиброзную ткани, кость с вкраплениями опухолевых клеток, примыкающих к опухолевой остеоидной ткани.

Подход к оценке гистологических образцов ткани должен быть осторожным, чтобы не ошибиться в диагнозе, определив не остеосаркому, а остеому, хондрому или реактивную кость. В основном, такие опухоли не проникают в медуллярный (мозговой) канал, образуются на поверхности кости и имеют широкое основание (ножки). Основой для постановки диагноза является гистологическое и рентгенологическое заключение. Процесс развития паростальной остеосаркомы обычно протекает достаточно медленно, но при этом болезненно. Хотя исход более благоприятен, чем у животных, больных интраоссальнои остеосаркоме. Контроль над паростальной остеосаркомой может заключаться в проведении резекции целого сегмента кости единым блоком с опухолью.

Для большинства собак с остеосаркомами аппендикулярного скелета характерна хромота и припухлость конечности. Иногда появлению признаков хромоты может предшествовать легкая травма. Подобное развитие событий может завести в тупик при постановке диагноза, а именно: неверно установить основную причину хромоты при повреждении опорно-двигательного аппарата, к примеру при разрыве передней крестообразной связки, растяжении сухожилия. Как уже было отмечено, хромота может сопровождаться опуханием конечности. При пальпации опухолевидное образование обычно плотное и болезненное.

Симптомы остеосаркомы аксиального скелета различаются в зависимости от зоны локализации. Это может быть нарушение глотания (дисфагия), экзофтальм, боли при открывании глотки, деформация головы, выделения из носа, гиперестезия, иногда сопровождающаяся неврологическими признаками.

У собак с опухолью в области ребер, обнаруживаемой при пальпации, респираторные признаки отмечаются нечасто. Даже в той зоне, где опухолевое образование содержит крупные интраторакальные компоненты.

Симптомы, характерные для респираторных заболеваний, редко выступают как основной сигнал наличия легочных метастаз. Что является первым признаком подобных метастаз, на сегодняшний момент неясно. Хотя у собак с метастазами в легких часто встречается гипертрофическая остеопатия.

Многие исследователи указывают на прямую зависимость между остеобластической активностью опухоли и уровнями сывороточной щелочной фосфатазы.

Для подтверждения диагноза требуются результаты общего анализа крови, биохимии сыворотки крови, анализа мочи для того, чтобы исключить сопутствующее заболевание. Помочь в постановке диагноза может количественный анализ щелочной фосфатазы в крови животного.

Результаты анализов могут повлиять на выбор тактики лечения. К примеру, для собак с заболеваниями мочеполовой системы не подойдет химиотерапия с применением лекарственных препаратов на основе платины.

Далее проводится диагностическая визуализация (рентгенологическое исследование). Оценка первичной локализации опухоли включает интерпретацию рентгенограмм, сделанных в латеральной и краниокаудальной проекциях. Если опухоль возникает не в области аппендикулярного скелета, возможно, потребуются и другие проекции.
Стоит отметить, что общие рентгенограммы патологий кости могут отличаться. Тем не менее, описан спектр трансформации тканей при остеосаркоме, который различим на рентгенологических снимках: лизис костной ткани, остеобластические и остеогенические изменения.

Кортикальный лизис - характерный признак остеосаркомы. Неоднородность кортекса, патологические трещины. Часто наблюдается растяжение мягких тканей с очевидной припухлостью; образование новой кости перпендикулярно и радиально оси кортекса(напоминает «вспышку на солнце»). Остеосаркома не пересекает напрямую суставной хрящ. Отмечаются нарушения трабекулярного характера метафизов, наблюдается нечеткая переходная зона на периферии медуллярного участка опухоли или в области пунктата лизиса.
Патологические изменения можно увидеть по отдельности или в комбинации. Важно определить границы распространения новообразования. Местные лимфоузлы необходимо подвергнуть пальпации, и любой увеличенный узел можно исследовать методом тонкоигольной аспирационной цитологии.

В 10% случаев процесс метастазирования различим при помощи метода костографии. Его делают с применением седативного средства. Он обычно включает три стандартных проекции: дорсовентральную, правую и левую латеральную. Метастазы в легких выявляются как множественные дискретные узелки мягких тканей, хотя иногда возможно наличие и солитарных опухолей.

Метастазы могут быть определены при аккуратном ортопедическом обследовании длинных трубчатых костей и доступных частей аксиального скелета методом пальпации. Обзорная рентгенограмма кости необходима при обследовании собак с вторичной локализацией остеосаркомы. Диагностика включает латеральную рентгенограмму всех костей и вентродорсальную проекцию костей таза.

Специалисты спорят по поводу эффективности радиоизотопного сцинтографического исследования. Этот метод может быть неплохим инструментом для выявления локализации метастаз (у собак с признаками хромоты и позвоночными болями). Подобные сканеры обладают высокой чувствительностью и способны обнаружить участки повышенной активности остеобластов и определить при этом остеоартрит и инфекцию. Но специфичность такой тактики исследования довольно низкая. Поэтому повреждения вне первичной опухоли, фиксируемые сцинтографически, лучше проверять при помощи рентгенологии и гистологии.

Рентгенологическое исследование обнаруживает структурные изменения кости ближе к ее концу (в метафизе). Радиоизотопное сканирование скелета, при котором оценивается поглощение костью введенного радиоактивного вещества, выявляет активный процесс костеобразования. Компьютерная томография помогает обнаружить утолщенный участок наружного слоя кости и мягкую ткань за ее пределами. Данный вид диагностики можно использовать при принятии решения о проведении операции при опухолях аксиального скелета. Результаты магниторезонансной томографии могут сориентировать в определении степени распространения опухолевого процесса. Таким образом, предварительный диагноз может быть сделан на основании симптомов, истории течения заболевания, клинического обследования.

Стоит отметить, что данные рентгенологического исследования помогают в проведении дифференциального диагноза. Идентифицируя на рентгенограмме литическую, пролиферативную активность, обнаруживая «смешанные» участки пораженной кости, можно определить первичные опухоли кости, такие, как хондросаркома, фибросаркома, гемангиосаркома, метастатический рак кости, множественная миелома или лимфома кости, системный микоз с локализацией в кости, бактериальный остеомиелит.

Другие виды первичных опухолей не так распространены, но необычные симптомы или локализация опухоли в не свойственном для нее месте может указывать на их присутствие.

Метастатический рак способен поражать кость, образуясь практически из любого злокачественного новообразования.В этом случае очень важен внимательный клинический осмотр, включая ректальное исследование. Особое внимание при этом необходимо уделять мочеполовой системе, чтобы исключить присутствие первичных опухолей. Вообще, наличие в истории болезни животного такого диагноза, как рак, должно наталкивать на мысль, что следует вновь обратиться к результатам предыдущего гистологического исследования. Ставить диагноз следует лишь с учетом данного фактора. Как правило, метастатический рак кости локализуется в люмбальном (поясничном) и крестцовом позвонках, костях таза и диафизах длинных трубчатых костей. Есть и другие «ключи» для правильной диагностики, позволяющие выявить множественную миелому и лимфому кости. Классически при миеломе на рентгенограмме видны как бы «выбитые пробойником» зоны лизиса.

В кости может также локализоваться редкая грибковая инфекция, диссеминирующая аспергиллез, вызванный AsperigiUus terreus. Считается, что инфекция возникает благодаря иммуносупрессии, но при этом причины предрасположенности так и не определены. Большинство заболевших животных относились к породе немецкий шепард (младшего и среднего возраста). У собак фиксировались такие симптомы: хромота, позвоночные боли, потеря веса, воспаление глаз, дискоспондилит, пирексия, слабость. При исследовании осадков мочи идентифицировались грибковые гифы.

Для развития бактериального остеомиелита у взрослых собак необходимо присутствие патогенной бактерии, которая стремится получить доступ к кости. Обычно это становится возможным после какого-либо операционного вмешательства. При данном типе поражений обычно «отсасывают» гнойный материал. На рентгенограмме становится различимым секвестр. Не всегда диагнозу сопутствуют лихорадка или изменения в составляющей леикограммы, особенно при хронических случаях.

Клинико-рентгенологический диагноз обязательно должен быть подтвержден данными морфологического исследования. Несмотря на то, что «незаменимым» методом при постановке диагноза остеосаркома является пункционная биопсия, она позволяет подтвердить диагноз лишь в 40-60% случаев. Пункционная биопсия (тонкоигольная аспирационная биопсия) выявляет грибковый и бактериальный остеомиелит, который указывает на наличие воспаленных клеток. Тонкоигольную аспирационную биопсию можно проводить под контролем УЗИ. Недостатком данного обследования является невозможность получить материал для гистологического исследования. Этот метод позволяет получить информацию лишь о клеточном составе образования, но не о его структуре и используется только для цитологического исследования.

К другим видам биопсии относятся: открытая или закрытая тонкоигольная биопсия или трепан-биопсия. Преимущество открытых методик кроется в том, что они позволяют изъять значительные по объему образцы ткани, и это повышает достоверность результатов. К сожалению, недостатки у этого метода тоже есть. Процедура операции может стать причиной послеоперационных осложнений (привести к образованию гематом, нагноению раны, заносу инфекции). Преимущества закрытой биопсии в ее точности (91,9%) при разграничении опухолей и других нарушений, 82,3% при определении типа новообразования.

Классификация стадий остеосарком была предложена для людей. В основе схемы - гистологический уровень (G), морфологические параметры первичной опухоли (Т), наличие местных или отдаленных метастаз (М). Разграничивают три стадии: I - низкая (G1) - метастазы отсутствуют, II - высокая (G2) - без метастаз, III - опухоль с местными или отдаленными метастазами. Стадии подразделяются в соответствии с морфологическими характеристиками: А- интракомпартментальная (Т1) и В - экстракомпартментальная (Т2). В соответствии с этой классификацией у большинства собак с остеосаркомой обнаруживается стадия ПВ.

Стандартная схема лечения остеосаркомы заключается в резекции опухоли после адъювантной химиотерапии. Средняя выживаемость после операции (у собак с опухолью без признаков образования метастаз) - 19 недель. Предоперационная химиотерапия необходима из-за экстенсивного разрушения кости и прилегающих тканей. Сама по себе операция лишь временно ослабляет развитие заболевания.

Лечение. Ампутация пораженной конечности считается стандартным лечением аппендикулярной остеосаркомы у собак. Даже у животных больших и гигантских пород возможно сохранение двигательной функции после ампутации, и в 95% случаев владельцы довольны качеством жизни животных после операции. Исход зависит также от неврологического и ортопедического состояния собаки.

Операционное вмешательство.
В некоторых случаях предпочтительнее операция с сохранением конечности. К примеру, тогда, когда животное подвержено какому-либо ортопедическому или неврологическому заболеванию, или в случае, если владельцы животного категорически отказываются от ампутации. Операция с сохранением конечности включает в себя резекцию пораженной кости и замещение ее аллотрансплантантом.

Операция с сохранением конечности возможна, когда опухоль локализуется в дистальной области лучевой кости. Собаки с опухолью проксимальных участков плечевой кости тоже могут подвергнуться подобной операции. Животным с новообразованиями в дистальной области большеберцовой кости операция противопоказана, когда затронуты мягкие ткани.

При опухоли в проксимальной части большеберцовой кости или дистальной области бедренной кости обычно не представляется возможным сохранить коленный сустав. Собаки после операции по сохранению конечности и при артродезе обычно испытывают сложности в передвижении. Однако сохранение функций коленного сустава при использовании аллотрансплантантов все-таки возможно. Показанием к операции с сохранением конечности является наличие первичной опухоли, затронувшей менее 50% кости и не распространившейся вокруг сустава, отсутствие метастаз и сопутствующих заболеваний.

 



Вероника Лангова по материалам www.theveterinarian.com

 

Lightinthebox промокод
Все промокоды этого Дня от магазина Lightinthebox Здесь! На сайте
mypromocode.ru

ПОДЕЛИТЬСЯ С ДРУЗЬЯМИ

РЕКЛАМА

Реклама на портале
Отзывы о ветеринарных клиниках
ветеринарный офтальмолог

РЕКЛАМА

ГОЛОСОВАНИЯ

Как Вы относитесь к частным ветеринарам?